脑卒中后遗症之肩手综合征的康复护理体会

脑卒中后遗症之肩手综合征的康复护理体会

蒋学义

蒋学义（中国人民解放军兰州军区临潼疗养院疗三科陕西西安710600）

【摘要】目的：探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。方法：对156例脑卒中合并肩手综合症病例进行早期心理干预、肢体功能锻炼，配合针灸推拿，积极预防其他并发症等康复护理。结果：156例患者肩痛的症状125例痊愈，31例缓解。对改善微循环、松解粘连肢的消肿、取得明显效果，降低了患者的致残率，提高了患者的生活质量。结论

【关键词】脑卒中后遗症肩手综合征康复护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0272-01

肩手综合征是脑卒中后常见并发症，又称反射性交感神经营养不良[1]。多发生在中枢性损伤后1～3个月内，多突然发生，早期出现肩部疼痛，继而出现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引起肩部剧烈疼痛。后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩。3～6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，严重影响患肢功能[2]，患者生活自理能力得不到保证，合并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[1]。通过对2006年10月～2011年6月我科156例脑卒中合并肩手综合征的患者进行家庭病床康复护理，效果突出，现将护理体会汇报如下：

1一般资料

本组156例，男87例，女69例，年龄38～78岁，平均53.15岁，病程1～5个月。其中脑梗死93例，脑出血63例。

2康复护理

2.1康复护理评定一般情况：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。

2.2及早心理干预脑卒中后遗症康复是一个长期的过程，我院为了更好的实施农村合作医疗惠农政策，结合慢性病康复治疗的特性，特申请成立了康复科家庭病床。即患者治疗，护理，卫生宣教等都可在自己家里进行，治疗费用仍参与报销，这样最大限度的降低例均费用，减轻患者的经济负担，便于患者的生活护理，也缓解了我科床位紧张情况。对方便来院的患者，我们营造良好诊疗环境，建立残疾人通道，病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪。建立良好护患关系，入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教，记录患者有效联系方式并告之科室医患联谊卡[4]。做好心理疏导，患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的原因，和患者及家属一起制康复护理计划。在ADL训练中，对微小进步都要给予肯定。重视社会化康复，做好患者单位、家属工作，争取支持配合。

2.3及早消除疼痛关节的早期活动，可以防止因制动引起关节粘连性病变，不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织[3]。

2.4避免患肢静脉输液，避免腕屈曲，改善静脉回流，注意体位摆放，取功能位，患手不要受压和悬垂。发病2周内开始无痛性ROM训练，手部向心性按摩。顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗，用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面，每次10～20min，2次／d。或采取冷热疗法，促进微血管的扩张-收缩反应，调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40℃的热水中，5min后放入10～20℃的冷水浸泡1min，如此反复持续30min，1次／d[2]。按摩采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部，采用中等强度，接着按摩偏瘫侧的肢体，由上而下，由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗[3]。

3结果

肩痛程度的评定Ⅰ度：极重度疼痛，夜不能寐，难以忍受，伴有疼痛呻吟；Ⅱ度：重度疼痛，触痛明显加重，活动明显受限；Ⅲ度：中度疼痛，被动活动时疼痛加重，呈保护性肌痉挛；Ⅳ度：轻度疼痛，有厌痛点，被动活动不受限；V度：完全无痛感。患者治疗后肩痛肿胀缓解31例，占20.51％。患肢疼痛消失，无畸形125例，占79.49％。

4结论

本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确的训练方法和肢位摆放在内的康复护理，更好地促进了自主运动的形成和分离运动的恢复，对患者达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的。加速致痛物质的排出，对肩痛的症状缓解，患肢的消肿、取得明显的效果。功能锻炼是一项长期而艰苦的活动，鼓励患者持之以恒，树立战胜疾病的信心，增减自我照顾能力，使患者与医护人员配合尽早接受康复锻炼，防止畸形发生，有利于患者回归社会。按摩与被动活动的目的是促进血液循环及淋巴循环，刺激本体感受器，促进新陈代谢及神经营养引起反射冲动，防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节畸形[3]。主动运动较被动运动能产生更丰富的离心及向心冲动，促进功能代偿，对神经功能恢复，活跃新陈代谢，维持正常肢体结构和功能具有较大的临床意义。

参考文献

[1]李树贞．康复护理学[M]．人民军医，2003：186.

[2]安红．1例脑出血病人术后家庭康复护理[J]．中华护理杂志，2007；32(4)：232.

[3]张洁．怎样做一个家庭护士[J]．实用护理杂志，2009；15(10)：51.

[4]鲁惠珍等．关于发展康复护理与构想的建议[J]．中国康复，2003；18(4)：181.