硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较

梁海玉

梁海玉

(东宁县三岔口朝鲜族镇中心卫生院黑龙江东宁157203)

【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉（CEA）和腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产手术的临床效果。方法：随机选150例无麻醉禁忌的行剖宫产手术患者分为两组，每组75例。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉。观察两组麻醉时间、麻醉效果、血压变化等指标。结果：两组麻醉起效时间具有显著差异，观察组阻滞效果明显优于硬膜外麻醉组（p＜0.05）；观察组患者低血压、恶心、呕吐发生率明显低于对照组（p＜0.05）；两组新生儿在娩出时间、健康情况上差异不明显（P＞0.05）。结论：在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉（CSEA）在麻醉效果上优于硬膜外麻醉，对孕妇、胎儿的影响也较小，是比较理想的剖宫产手术麻醉方法。

【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0166-02

剖宫产术成败直接关系到母婴的生命安危。腰－硬联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点，近年来已广泛应用于临床。本研究选择150例无麻醉禁忌的行剖宫产手术患者，探讨硬膜外麻醉（CEA）和腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产手术的临床效果。现将麻醉效果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料随机选150例无麻醉禁忌的行剖宫产手术患者分为两组，每组75例。全部患者均无高血压、糖尿病、心肺疾病等。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉。对照组年龄：25～38岁，平均年龄：28.5岁，观察组年龄：26～37岁，平均年龄：28.9岁。两组患者在年龄、体重、身高等方面差异不明显。观察患者的麻醉时间、麻醉效果，检测其血压变化、在术中的各项情况，并对新生儿的健康情况进行评估。

1.2方法入室后建立静脉通道，取平卧位，测BP、HR、SpO2作为基础值，常规鼻导管吸氧。用18～20G贝朗留置针、输血管、林格液，选择开放静脉上肢通路，麻醉前输入300～500mL。协助患者取侧卧位，双腿屈曲向腹部，头略向内弯曲。观察组:选择右侧卧位L2～3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，将腰穿针置入硬膜外，穿刺针内直至碰有阻力感，剖宫产妇无任何异感后，再缓慢刺破硬脊膜进入蛛网膜下腔中，见有脑脊液流出，及时注入0.5%布比卡因15mg(0.2mL/S)。注药后快速退出腰穿针，固定孕妇身体，平卧姿势，硬膜外腔置入导管备用。若麻醉效果不佳，可经硬膜外管补充用药。对照组:同样选择右侧卧位L2～3间隙穿刺，用硬膜外穿刺针，行一次性硬膜外持续麻醉，成功后头向置管4～5cm，回抽无回流物，先给注射试验量(0.75%布比卡因4mL)观察5～10min，调节麻醉平面达T6，适麻醉效果必要时追加药量6～10mL。2组剖宫产妇麻醉后均向左侧倾斜15°～20°卧位。术中低血压时(收缩压＜基础30%或＜90mmHg)，予以麻黄碱5～15mg，可重复给药。出现心率缓慢时(＜55次/min)，予以阿托品0.3～0.5mg。

1.3观察指标监测2组血压、心率等生命体征变化。观察并记录2组产妇麻醉起效时间、手术时间，新生儿Apgar评分及出现低血压、恶心、呕吐等不良反应情况。

1.4统计学处理以SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用x2检验进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组起效时间、麻醉效果分析对照组和观察组在起效时间上差异明显（p＜0.05）。在麻醉效果方面，观察组的阻滞效果明显优于对照组（p＜0.05）。两组在牵拉反应的出现比率上也有差异，观察组的牵拉反应比率仅为6.0%，与对照组差异明显。

2.2两组不良反应发生率分析观察组发生不良反应8例(10.67%)，其中恶心4例，呕吐2例，低血压2例。对照组出现不良反应23例(30.67%)，其中恶心15例，呕吐11例，低血压7例，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组婴儿娩出时间、婴儿健康情况分析两组在婴儿娩出时间以及新生儿的健康情况上差异并不明显（P＞0.05）。

3.讨论

子宫体的交感运动神经来自于T5-10。脊神经，而感觉纤维沿T10-L1脊神经后根进入脊髓，宫颈神经支配来源于S2-S脊神经根汇聚成的阴部神经。硬膜外麻醉不能完全消除盆腔深部的牵拉，有时需辅予静脉药完成手术，不利于麻醉管理，如果增加局麻药首剂量也许可扩展麻醉阻滞范围。但同时增加毒性反应的不安全因素[1]，腰硬联合麻醉作用迅速，阻滞满意，镇痛肌松效果确切，能完全消除盆腔深部牵拉。无需辅助用药，病人在安静无痛状况下完成手术，腰麻平面不超过T6，对呼吸循环干扰轻．临床麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉。布比卡因用于剖官产腰硬联合麻醉，不仅具有镇痛完全、肌松满意、缩短麻醉诱导至切皮时间、麻醉维持时间长、克服硬膜外阻滞不全的缺点等优点，CSEA采用针内针法，穿刺一次成功率较高，术后头痛发生率低(术后患者去枕平卧6—8h，未发现头痛病例)，硬膜外麻醉潜伏期长，显效慢，阻滞不完善，尤其是在急诊中有时间不能等到麻醉完善才开始手术，虽然CSEA开始血压下降明显，但通过快速补液，用麻黄素升压能改善，CSEA麻醉作用迅速、完全，效果确切，减少了麻醉药用量，还可硬膜外给药，不受手术时间限制[2]，肌松好，术后并发症少，还可用于术后镇痛，尤其为急诊手术创造了有利条件，是适合于剖宫产的理想麻醉方法[3]。本研究发现，观察组阻滞效果明显优于硬膜外麻醉组（p＜0.05）；观察组不良反应发生率明显高于对照组（p＜0.05）；两组新生儿在娩出时间、健康情况上差异不明显（P＞0.05）。总之，在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉（CSEA）在麻醉效果上优于硬膜外麻醉，对孕妇、胎儿的影响也较小，是比较理想的剖宫产手术麻醉方法。

参考文献

[1]徐春凤.腰－硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较[J].河南外科学杂志.2013，19(4):74-75

[2]杜玲.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术临床效果的比较[J].求医问药，2012，10(3):472

[3]黄勇.剖宫产手术应用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果对比分析[J].2014，2（8）：194