普外科手术切口感染相关因素调查与干预措施

普外科手术切口感染相关因素调查与干预措施

周彬武张宝霞

周彬武张宝霞

麻城市人民医院急诊科麻城市妇幼保健院妇产科

【摘要】目的探讨引起普外科手术患者术后切口感染的相关因素与防治措施。方法对2011年11月～2012年10月在我院行普外科手术的890例患者中出现术后切口感染39例病例临床资料进行回顾分析。总结引起切口感染的关联因素，并提出干预对策。结果890例普外科手术患者发生切口感染的占总数的4.4%，患者年龄、住院天数、切口类型、手术时间等是引起切口感染的主要关联因素。结论导致普外科手术切口感染的因素很多，主要与患者年龄、手术时间、住院天数、切口类型等有关，因此在普外科围手术期间采取缩短手术时间，降低手术切口长度，加强无菌操作，减少手术区污染，同时尽量降低术前住院时间等相应措施，可预防或减少切口感染的发生。

【关键词】普外科手术切口感染相关因素干预措施

普外科手术切口感染系外科最常见的医院感染之一，也是医院感染的重要组成部分。切口感染不仅会直接增加患者的痛苦，而且还会加重患者的经济负担。更为严重的是，还有可能诱发其他相关性并发症，如并发脓毒血症，从而威胁患者生命。为有效预防和减少术后切口感染的发生，本文通过对我院在2011年11月～2012年10月期间行普外科手术中出现切口感染的相关因素进行回顾性分析，重点对导致感染的危险因素进行总结，旨在为指导临床科学控制术后切口感染的发生及对降低感染率提供依据。

1.资料与方法

1.1临床资料选取2011年11月～2012年10月期间我院普外科门诊收治的手术患者890例，其中发生术后切口感染39例，感染率4.4%；年龄4～82岁，平均57.2岁。39例感染患者中，≥60岁31例，手术时间＞2h的24例；切口类型：Ⅰ类切口4例，Ⅱ类切口12例，Ⅲ类切口23例。

1.2诊断标准参照卫生部医政司感染监控协调小组拟定的《医院感染诊断标准（试行）》[1]。

1.3方法通过采取问卷调查、电话网络询问、面对面交流等形式采集信息，主要信息内容包括患者年龄、有无病史、手术季节、手术时间、切口类型、住院时间等。

1.4统计学处理采用SPSSS13.0软件包进行统计分析，采用t检验。

2.结果

2.1切口感染与患者年龄关系。本组资料显示，4～10岁感染率1.23℅，20～40岁感染率4.23℅，60岁以上感染率26.78℅。

2.2切口感染与住院时间关系。住院时间＜7d感染率1.86℅，住院时间8～29d感染率5.34℅，住院时间30～79d感染率6.74℅，住院时间＞80d感染率9.05℅。

2.3切口感染与手术时间关系。结果显示，手术时间与切口感染总体呈正相关关系。手术时间越长，切口暴露在空气中的时间越长，导致切口与细菌接触的时间也就越长，引起切口感染的几率就越高。

2.4切口感染与切口类型关系。行Ⅰ类切口人数为230例，感染4例，感染率1.7%，而行Ⅲ类切口发生切口感染率的比例则升至8.2%，说明切口越大，切口感染率就越高。详见表1.

3.讨论

普外科手术切口感染在临床医学上极为常见，一般的切口感染分为生物性感染和非生物性感染两种，分布于整个围手术期。切口感染发生涉及众多个环节和诸多因素，主要包括患者年龄、肥胖状况、有无糖尿病、切口类型、手术时间、住院时间、抗生素使用等情况，其中尤以患者年龄、住院天数、切口类型、手术时间等主要关联因素。

3.1年龄因素。年龄因素与切口感染率有重要的关系。不同年龄患者在普外科手术切口感染率方面差异较为明显，本组资料显示＞60岁以上老年人群切口感染率明显高于4～10岁年龄段儿童（p＜0.05）。儿童与高龄患者容易发生切口感染，这与儿童自身免疫力功能不完善、老年患者自身抵抗力下降有关。一般切口感染率随着年龄增大而增加，尤其是60岁以上的患者切口感染率较高，低年龄患者感染率则较为稳定[2]。因此，对于切口感染发生率较高的重点人群，应该做好术前评估和各项充分的准备工作，在操作过程中要严格遵守操作程序，尽可能缩短手术时间，避免患者因手术操作而引起的不必要感染。

3.2肥胖因素。研究发现，肥胖患者在普外科手术中容易发生切口部位脂肪液化、坏死、液体堆积等并发症，感染率明显高于正常体质量者。因此，在手术中应做好肥胖者切口感染的预防措施，尽可能缩短手术时间和切口长度。

3.3糖尿病因素。糖尿病会导致病患者降低维母细胞核促进肉芽形成，影响切口的愈合，客观上提高了切口感染的几率。所以，对患有糖尿病患者，在术前可使用胰岛素进行干预，改善代谢状况，以最佳状态迎接手术。

3.4切口类型因素。本组资料中，普外科手术890例，术后发生切口感染的有39例，其中Ⅰ类切口Ⅱ类切口1.7℅，Ⅱ类切口感染率3.2℅，Ⅲ类切口感染率8.2℅，说明切口长度长，切口感染几率越高。因此，在外科手术中针对导致切口感染发生的因素应制定相应的预防措施，做好术中监测，尽量缩短手术切口长度，规范操作程序。

3.5手术时间选择。手术时间与切口感染成正相关关系比例。手术时间越长，切口感染的几率就越高。从术前护理角度上看，应在手术前2h给予患者抗生素干预，目的是提高切口及其创伤周围组织内抗生素的有效浓度，以控制感染。对手术时间＞3h的患者，可于术中给予第二剂量[3]。

3.6住院时间长短因素。本组资料显示，住院时间8～29d患者，其感染率为5.34℅，而到住院时间30～79d的感染率则升至6.74℅，当住院时间超过80d是，感染率进一步升至9.05℅，而住院时间＜7d患者感染率为1.86℅。由此可以看出，切口感染率与患者住院时间呈明显正相关关系，住院时间越长，切口感染的几率就越高。因此尽量缩短住院时间来有效降低切口的感染率。

综上所述，患者年龄、手术时间、住院天数、切口类型等是引起普外科手术切口感染主要因素，因此，在普外科围手术期间采取缩短手术时间，降低手术切口长度，加强无菌操作，减少手术区污染，同时尽量降低术前住院时间等相应措施，以预防和减少切口感染的发生。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部，医院感染诊断标准（试行）[S].北京:中华人民共和国卫生部，2010,23（7）:5776.

[2]SaviteerSM.Nosocomialinfectionsintheelderly:increasedriskperhospitalday[2].AmJMed.2009.84(03):661-663.