子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果观察

子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果观察

李岱

李岱

湖南省耒阳市人民医院湖南耒阳421800

【摘要】目的：对比观察子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效。方法：选取70位产后出血患者，根据随机原理，分为实验组和对照组，每组35例。所有手术均采用弧形5-6cm的大圆针带0-1号可吸收的缝合针线。对照组采用常规治疗如按摩子宫、静脉或宫体注射缩宫素、应用止血药和子宫切除等。实验组采用B-Lynch子宫压迫缝合术。结果：实验组在阴道出血量、排尿量、生命体征正常、恶露排除、月经恢复等指标方面均优于对照组，差异统计学有显著性意义（P<0.05）。结论：对照组说明子宫压迫缝合术相比传统方法临床疗效好，值得推广。

【关键字】子宫压迫缝合术；产后出血；常规治疗；临床疗效

产后出血是一种常见的严重妇科疾病，发病率高，是我国产妇死亡的主要原因，在剖宫产的临床案例中尤其常见，采用传统治疗方法治疗疗效差[1,2]，子宫压迫缝合术(B-Lynch)由B-Lynch教授在1997年首次提出，主要通过纵向机械性地缝扎、捆绑、压迫、使得子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流量明显减少形成局部血栓从而达到止血的目的。本研究采用子宫压迫缝合术(B-Lynch)治疗产后出血取得良好的临床效果，现报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料选取2010年9月至2012年3月我院剖宫产手术中有产后出血现象的患者70位，年龄23-45岁，平均28.5岁；40例为初产妇，30例为经产妇；怀孕周期为37-40周，G1P0-G5P2不等；所有患者均采用新式剖宫产术，出血量为600-3720ml，平均（1330±400）ml；出血原因为：子宫收缩乏力54例，胎盘剥离面广泛出血11例，胎盘粘连、植入4例，原疤痕切口出血1例。根据随机原理，将70例患者分为实验组和对照组，每组35例。

1.2方法所有手术均采用弧形5-6cm的大圆针带0-1号可吸收的缝合针线。对照组采用常规治疗如按摩子宫、静脉或宫体注射缩宫素、应用止血药和子宫切除等。实验组采用B-Lynch子宫压迫缝合术。具体为：实验组：将患者子宫提出腹腔，用双手向子宫体加压，仔细观察出血情况，待出血减少后，用合成线自子宫切口右侧中外1/3交界处距离切口边缘2-3cm处进针，在经过宫腔由切口上缘2-3cm处出针；锋线时需要绕过右侧宫底中外1/3的交界处，在折向子宫后壁宫骶韧带的上方即在前壁切口处以水平方向进针，再从宫腔内部出针，完成后又经过宫腔在子宫后壁左侧宫骶韧带上方进针，完成后向上绕经左侧宫底中外1/3处，折向左前壁切口上方2-3cm处进针，在切口下缘和与右侧进针同一水平的方向出针，然后缓慢逐渐地拉紧缝合线，同时向宫体施压，使得子宫呈现一纵向压缩状后进行打结。完成以上步骤后仔细检查止血情况，确认止血良好，将子宫放入腹腔，继续观察20-30min如果子宫和阴道没有活动性出血，且子宫颜色正常就可以缝合子宫切口并关闭腹腔。对照组：采用常规治疗，如按摩子宫、静脉或者宫体注射缩宫素、应用肛塞米索前列醇、止血药和结扎子宫动脉等方法。

1.3疗效评定有效：阴道出血量≤50Ml/h,患者生命体征平稳，尿量正常，恶露排出干净，术后月经恢复正常。无效：阴道出血量＞50Ml/h，患者生命体征不平稳，尿量<20ml/h或者无尿，恶露排不干净，术后月经没有恢复正常。

1.4统计学分析所有数据采用SPSS13.0专业软件处理分析，统计学方法采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组在阴道出血量、排尿量、生命体征正常、恶露排除、月经恢复等指标方面均优于对照组，差异统计学有显著性意义（P<0.05），见表1。所有患者术后抗炎补血对症治疗，腹部切口均为甲级愈合，术后48h复查未发现异常。

表1实验组、对照组临床疗效各项指标对比（例）

组别阴道出血量≤500ml/h排尿量>20ml生命体征正常恶露排除月经恢复

对照组2018172216

实验组3133353531

P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3.讨论

产后出血是常见的严重的妇科并发症，也是导致孕妇死亡的主要原因。其引发因素主要为子宫收缩乏力可占产后出血的约70%左右。很多因素可以造成子宫收缩乏力，如全身因素（精神疲劳、紧张、过多使用镇静剂和麻醉剂等）；产科因素（前置胎盘、胎盘早剥、产程延长等）；未临产而施行剖宫产等因素。对缩宫素不敏感的患者尤其应该注意。传统治疗基本为在胎盘娩出后如果剥离面有渗血的现象进行“8”字缝合止血，及时缝扎子宫切口处大血管，同时给予缩宫素等子宫收缩剂，根据患者具体情况给予止血药物配合治疗。常用的缩宫素对促进子宫收缩有一定的作用，但其作用程度和子宫平滑肌对缩宫素的敏感、雌激素、孕激素水平有密切的关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感程度也因人而异，所以缩宫素治疗产后出血的效果不理想。子宫动脉结扎可以快速止血，但手术失败率高，并发症如感染、出血等多，疗效也不尽如人意。子宫切除术不仅使妇女的盆腔结构遭到破坏，而且还丧失了生殖功能，严重影响患者身心健康[3,4]。

子宫压迫缝合术(B-Lynch)由B-Lynch教授在1997年首次提出，其原理为纵向机械性地缝扎、捆绑、压迫、使得子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流量明显减少形成局部血栓从而达到止血的目的；同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使得血窦关闭从而止血。B-Lynch手术通常适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连和凝血障碍等引发的产后出血和晚期产后出血，还可以联合其他方法使用[5]。子宫压迫缝合术适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍和晚期产后出血等。如果子宫压迫缝合术无效可以尝试联合其他方法如“8”字缝合、结扎双侧子宫卵巢动脉等。施行此术应该注意术前要做压迫下实验；手术中要进行B-Lynch手术再缝合切口，以便观察手术效果；将子宫放回腹腔要随时观察子宫颜色变化，以防止子宫缺血性坏死。

本研究实验组患者的术后各项生理指标如阴道出血量、排尿量、生命体征正常、恶露排除、月经恢复等指标方面均优于对照组，差异统计学有显著性意义（P<0.05），说明子宫压迫缝合术相比传统方法临床疗效好，值得推广。

【参考文献】

[1]应豪.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].中华妇产科杂志,2008,43(1):79-80

[2]郑丽娴,林绮丽,李莉.B-Lynch子宫压迫缝合术在产后出血中的应用[J].广州医学院学报,2010,38(2):123-125

[3]柴秀兰.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].中国药物与临床,2009,9(z1):45-47

[4]武爱萍.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国现代医生,2011,49(1):222-223

[5]张锦英.子宫压迫缝合术在宫缩乏力性出血的应用[J].中国医学创新,2009,06(32):45-46