济南市中心医院审核办公室山东济南250013
摘要:目的:观察依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效。方法:从2015年1月开始筛选患者,截止2016年6月,神经内科可收治急性脑梗死88例,据入院顺序,抽签分组,抽到1号签患者42例纳入对照组,2号签患者46例纳入观察组,均常规治疗,观察组联合依达拉奉、氯吡格雷治疗。结果:观察组与对照组卒中14日NIHSS评分、卒中90日ADL评分高于对照组,观察组住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。住院以及随访期间观察组严重并发症合计发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。未见出血并发症。结论:依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效肯定。
关键词:急性脑梗死;依达拉奉;氯吡格雷;临床疗效
Clinicalobservationofedaravonecombinedwithclopidogrelinthetreatmentofacutecerebralinfarction
YoujunXu
Ji'nancentralhospitalauditoffice,Shandong,Ji'nan250013,China
Abstract:Objective:Toobservetheefficacyofedaravonecombinedwithclopidogrelinthetreatmentofacutecerebralinfarction.Methods:fromthebeginningofJanuary2015screeningpatients,bytheendofJune2016,DepartmentofNeurology,88caseswereacutecerebralinfarction,accordingtotheorderofadmission,thedraw,drawtheNo.1pickin42patientsinthecontrolgroup,No.2of46patientswereincludedintheobservationgroup,routinetreatment,observationgroup,edaravonecombinedwithclopidogreltreatment.Results:theobservationgroupandthecontrolgroupstroke14daysNIHSSscore,stroke90dayADLscoreishigherthanthecontrolgroup,theobservationgrouphospitalizationtimeislowerthanthecontrolgroup,thedifferencehasthestatisticalsignificance(P<0.05).Thetotalincidenceofseriouscomplicationsintheobservationgroupandthefollow-upgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Nobleedingcomplicationswereobserved.Conclusion:Edaravonecombinedwithclopidogreliseffectiveinthetreatmentofacutecerebralinfarction.
Keywords:acutecerebralinfarction;edaravone;clopidogrel;clinicalefficacy
我国脑卒中年发病率约为157~160/万,其中约70%为急性脑梗死[1]。约70%的急性脑梗死会出现不同程度的功能障碍后遗症,自理能力、生活质量显著下降,增加了社会照料负担。用药是治疗急性脑梗死的主要方法,依达拉奉是临床常用的神经保护药物。抗血小板药物是治疗急性脑梗死的关键药物,半衰期短,可选择性、不可逆性抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合,安全可靠,是治疗CI的一线药物,但关于其与依达拉奉联合应用的疗效仍有待商榷。本次研究采用对比研究,分析依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
从2015年1月开始筛选患者,截止2016年6月,神经内科可收治急性脑梗死患者入组。纳入标准:①参照全国第4届脑血管病会议标准,根据临床表现、CT和/或MRI检查确诊[2];②急性期;③无药物禁忌症,如存在出血风险,如应激性溃疡;④大面积脑梗死;⑤知情同意。排除标准:①长期应用抗血小板药物,如阿司匹林;②联合动静脉溶栓治疗;③参与其他科学研究;④进展性脑卒中风险较高,如入院高血压、高血糖;⑤拒绝参与研究。退出标准:①采用计划外的治疗访视,如高压氧疗;②依达拉奉使用时间不足,<1周;③其他原因停药;④非医源性的意外事件,如误吸误咽引起的吸入性肺炎导致病情加重。入选对象88例,其中男50例、女38例,年龄57~81岁,平均(67.2±5.1)岁。梗死半球:左半球54例、右半球34例。梗死动脉:大脑中动脉梗死62例,其他26例。栓子来源:心源性21例,颈动脉67例。颈动脉超声检查严重狭窄46例,活动性斑块52例,颈脉中膜厚度IMT(1.76±0.12)mm,。入院时神经功能缺损评分(NIHSS)(13.7±3.2)分。梗死病灶体积(17.6±5.6)cm3。临床表现:偏瘫56例,其中双肢偏瘫14例,认知障碍46例。接受过溶栓治疗42例,臭氧治疗17例。合并症:高血压42例、糖尿病10例、慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病21例。根据入院顺序,抽签分组,抽到1号签患者42例纳入对照组,2号签患者46例纳入观察组,两组对象年龄、性别、梗死部位、栓子来源、临床表现、治疗方法、合并症方法等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组:常规治疗,包括药物控制血压、控制血糖,他汀类药物调节血脂,溶栓、高压氧等特殊疗法,同时抗血小板药物,首先阿司匹林,联合改善微循环药物奥拉西坦、丹红注射液,采用相同的血压控制策略,梯度降压。观察组:在对照组基础上,联合依达拉奉联合氯吡格雷治疗,75mg每次,1日1次,连用2周,依达拉丰30mg+5%葡萄糖250ml,静脉滴注,1日1次,连续1-3周。所有患者均进行血栓弹力图检查。
1.3观察指标
14日患者NIHSS评分,卒中90日日常活动能力评分,住院时间。预后情况,包括进展性脑卒中、严重并发症发生情况、死亡,统计出血不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算,NIHSS、ADL评分与住院时间采用(Mena±SD)符号(±s)表示,服从正态分布组间比较采用t检验,预后情况采用率表示,采用检验组间比较,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组与对照组卒中14日NIHSS评分、卒中90日ADL评分高于对照组,观察组住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
依达拉奉治疗卒中的疗效肯定,是一种强效的自由基清除剂,同时具有较好的血脑屏障穿透能力,现代医学研究证实,其可通过调控凋亡相关基因表达等多种机制减轻脑损伤,保护缺氧脑组织。meta分析显示可降低卒中14日NIHSS评分[RR1.87,95%CI(1.21,2.89)]。氯吡格雷也被证实一种理想的抗血小板药物,可降低血栓形成、再梗死风险,改善侧支循环,大量研究显示,其在血栓性疾病治疗中,可降低血栓形成风险,同时不会增加出血并发症发生风险,与阿司匹林联合使用,可避免因阿司匹林抵抗引起的抗血小板治疗疗效不佳,发挥增效作用[3]。本次研究显示,依达拉奉联合氯吡格雷有助于增进疗效,尽管不能降低进展性卒中、死亡风险,但可降低严重并发症发生风险,同时NIHSS评分下降更显著,日常生活能力恢复更理想[4]。联合用药可克服单纯阿司匹林抵抗问题,依达拉奉能够较容易的通过血脑屏障,发挥靶点作用,减轻神经组织损伤。当然需注意的是,脑梗死的疗效影响因素较多,依达拉奉联合氯吡格雷的疗效可能还受剂量、用药时机等因素影响,是今后研究的重点。
小结:依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效肯定。
参考文献:
[1]高一鸾,王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志,2015,34(4):337-340.
[2]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,2010,29(6):379.
[3]何忠芳,郑茂华.依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效及安全性的Meta分析[J].中国医院药学杂志,2013,33(1):52-58.
[4]孙滨,季和平,王辉,等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志(电子版),2013,7(6):319-320.