透视下闭合行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折20例

透视下闭合行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折20例

孙家合

孙家合(山西省翼城县中医医院043500)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0190-02

随着人民生活水平的提高，我国已步入老龄化社会。老年人由于骨质疏松，轻微外伤即可导致髋部骨折，因此股骨颈骨折较为常见。自2012年１月至2013年５月,笔者采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折２０例,效果满意,现报告如下。

1临床资料理

本组20例,男性12例,女性8例.年龄56～84岁,平均70岁。其中合并高血压、心脏病６例，合并脑梗塞半身不遂４例,合并糖尿病10例。骨折按部位分型：颈中型1１例,基底型９例。伤后来诊时间3h～6b平均2.5b。

2治疗方法

2.1术前准备入院后均行股骨髁上骨牵引或下肢皮牵引，保持患肢外展中立位制动，牵引重量为4～5kg，2～5b后等待并发症基本平稳再行手术治疗。

2.2手术方法4例采用局部麻醉，16例采用硬膜外麻醉。患者仰卧于x线手术牵引床上，将患肢牵引复位并固定在外展内旋位，c型臂x线机透视证实骨折复位满意，维持牵引。透视下标记出股骨头位置及股骨干处入导针位置，在大转子下约3～5cm经皮与股骨颈轴线平行向股骨头钻入1枚导针，经透视导针尖位置距股骨头软骨面5mm后，利用平行导向器将其余2枚导针钻入股骨头均等位置，3枚导针呈‘品’字型相互平行分布。沿导针用尖刀切开皮肤5mm，在套筒保护下与空心加压螺钉相匹配的钻头打钻至导针头约5mm，攻丝，置入长度适当的加螺丝钉垫圈空心螺钉，在x线透视下活动患肢，认可骨折断端无移位并螺钉固定牢靠。拔出导针，冲洗并关闭切口。

2.3术后治疗术后患肢穿丁字鞋2周，并鼓励患者开始床上屈膝锻炼，2周后坐轮椅锻炼，6周后下地扶双拐不负重锻炼，1年后骨折愈合坚强再弃拐行走。

3治疗结果

本组病例全部随访，随访时间6—16个月，平均12个月。本组20例均愈合，愈合时间3—8个月，平均4个月。1例糖尿病伴脑梗塞患者出院后因血糖控制不理想发生迟缓愈合，应用调换胰岛素控制血糖，骨折后13个月骨折愈合，随访期内未发生螺钉松动,断裂，弯曲及股骨头缺血坏死等。

4讨论

4.1股骨颈骨折多发生骨质疏松的及合并多种并发症的老年人，偶尔也发生于经高能量损伤的青年人。争取早期复位可以改善股骨头的血液循环，减轻关节囊内的压力，使痉挛扭曲的血管得到早期修复，从而有利于减少骨折不愈合及股骨头坏死的发生。

4.2空心螺钉的有效加压固定使股骨颈的骨折端获得了较好的稳定性，而3枚螺钉在骨折端三点分布固定的特点也非常重要，它可消除骨折断端的异常活动，增加稳定性，3枚空心螺钉自身体积小，对股骨颈血供干扰小，防旋能力强，使产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。

4.3股骨颈骨折由于闭合复位、空心加压螺钉内固定牢固、手术损伤小、出血少等优点，再患者术后很快可进行肢体的功能锻炼，也利于多种并发病的治疗，大大减少了骨折并发症的发生，透视下闭合行空心螺钉内固定股骨颈骨折确实是一种有效的治疗方法，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]陈镜锋，余庆阳，石晶.小切口加压空心螺钉治疗新鲜性股骨颈骨折[J].中医正骨,2007，91(1):66.

[2]于滨，王文孝.空心钉治疗股骨颈骨折10年回顾分析[J].锦州医学学报，2006，27(6):78-79