脐带粘膜在鼻中隔穿孔修补术中的应用

脐带粘膜在鼻中隔穿孔修补术中的应用

吴广荣李小敏梁雁玲

吴广荣李小敏梁雁玲(深圳市横岗人民医院广东深圳518115)

【摘要】目的研究脐带粘膜在鼻中隔穿孔修补术中的应用效果。方法以本院采取下鼻甲黏膜修补术治疗的鼻中隔穿孔患者作为对照组，以本院采取脐带粘膜修补术治疗的鼻中隔穿孔患者作为观察组，对比两组患者疗效、手术及术后恢复情况。结果观察组手术时间显著短于对照组P<0.01；观察组可修补穿孔直径显著大于对照组P<0.01；观察组再穿孔率明显低于对照组P<0.05；观察组术后并发症发生率显著低于对照组P<0.01。结论脐带粘膜易于取材，材料丰富，不会造成更大范围的组织损伤，手术成功率高，尤其适用于较大穿孔的临床治疗当中。

【关键词】脐带粘膜自体鼻内粘膜鼻中隔穿孔修补术

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0130-02

鼻中隔穿孔多因外伤、手术、药物、炎症以及不明原因而引起，是临床中较为常见的一种疾病[1]。鼻中隔穿孔的手术修补方式较多，但由于操作难度较大、鼻腔空间狭窄以及修补材料受限等原因导致手术成功率较低[2]。本院采取胶带粘膜作为修补材料应用于鼻中隔修补术中，取得了较好的效果，现将手术详细情况进行如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

以本院2010年1月～2010年8月间采取自体下鼻甲黏膜修补术进行治疗86例鼻中隔穿孔患者作为对照组，以本院2010年9月～2011年5月间采取脐带粘膜修补术治疗的117例患者作为观察组。对照组中男59例，女27例；年龄为22～54岁，平均38.96±8.78岁；穿孔形状为圆形者47例，椭圆形者39例；医源性穿孔34例，外伤性穿孔29例，炎症穿孔23例。观察组中男81例，女36例；年龄为23～55岁，平均39.12±8.31岁；穿孔形状为圆形者64例，椭圆形者53例；医源性穿孔46例，外伤性穿孔39例，炎症穿孔32例。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有统计学可比性。全部患者均出现鼻腔干燥、结痂、头痛以及穿孔缘反复性出血等临床症状。全部患者中均排除特殊感染导致的穿孔。

1.2方法

1.2.1手术方法

对照组采取自体下鼻甲黏膜修补术进行治疗，于下鼻甲处切取部分鼻甲，剥取黏膜组织制备为黏膜片，缝合于穿孔处进行修补，术后给予抗生素静脉滴注抗感染。

观察组采取脐带粘膜修补术进行治疗，将新生儿脐带去除外层的羊膜后沿中间血管切开，将血液进行彻底清洗；于30ml生理盐水中加入16万U的庆大霉素及10mg地塞米松制备为浸泡液，将新生儿脐带片浸泡于浸泡液中1h后备用。术前以温生理盐水对鼻腔进行冲洗，以1%普鲁卡因及肾上腺素对鼻前庭进行浸润麻醉。剥离出脐带粘膜，根据穿孔大小及形状裁剪脐带粘膜；使用0号线于鼻中隔的黏软骨膜与骨膜袋中，距穿孔后缘约0.3～0.5cm处进针，于右鼻腔中出针；将缝合线另一头穿入缝合针，在鼻腔外穿入剪裁好的脐带粘膜片；于鼻中隔的黏软骨膜与骨膜袋中，在距穿孔前缘约0.3～0.5cm处进针，于右鼻腔中出针；于右鼻腔中缓慢的收紧缝合线两端，逐渐将脐带粘膜片拉入鼻中隔穿孔处，缓慢展平于右鼻腔中固定打结。在双侧鼻中隔黏膜处贴压脐带粘膜片。缝合切口，以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。术后有必要者口服抗生素抗感染。

1.2.2观察项目

统计两组手术成功修补率，同时统计术中修补穿孔直径及手术时间；术后随诊观察6个月统计再穿孔发生率，感染、血肿、粘连等相关术后并发症的发生率。

1.2.3统计学方法

计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，均使用统计学软件SPSS-13.0进行数据计算。

2结果

两组手术成功率无明显差异，P>0.05；观察组手术时间显著短于对照组，P<0.01；观察组可修补穿孔直径显著大于对照组，P<0.01；随诊6个月中观察组再穿孔率明显低于对照组，P<0.05；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，P<0.01。具体数据见下表：

手术及术后情况观察对比表

3讨论

临床修补鼻中隔穿孔方法较多，常见的有减张缝合法、游离中鼻甲粘骨修补术、下鼻甲粘膜修补法术、中隔粘膜瓣翻转术、硅橡胶片植入术及夹层术等，但对于穿孔直径大于1cm的修补难度较高[3]。各类手术成功的关键均在于血管床是否具有丰富的血供及是否有面积充足的修补材料[4]。减张缝合法适用于穿孔直径小于1cm的修补术中。以硅胶片类赝复物对较大穿孔进行修补时，固定难度较大，术后易发生固定物移位或脱出而干扰手术效果[5]。以游离下鼻甲、中鼻甲的粘膜片对穿孔修补时，血运情况不理想，易发生脱落，由于组织材料有限张力较大使边缘处易出现裂隙而发生再穿孔。采取颞肌筋膜、阔筋膜等进行修补时，由于周围组织血液循环较差，移植物易出现干燥坏死，导致手术失败。

采取脐带粘膜进行鼻中隔穿孔修补，易于取材且材料丰富，因此不易发生边缘裂隙。脐带浸泡于生理盐水中也可发生溶胀，如同组织边界处的弹簧一般，可有效缩窄鼻腔，对于鼻腔过宽可起到良好的作用[6]。脐带组织的再生能力强，排斥反应低，其修被效果及排斥反应情况均优于硅胶片类的赝复物。脐带粘膜可于术前进行准备，不仅使手术准备更加充分，同时由于术中不需切取自体粘膜组织而极大的降低了手术时间，为手术耐受力差的患者提供的治疗的机会。不需切取自体鼻粘膜的方式，极大的减少了鼻内其他粘膜因治疗而造成的损伤，因此术后不易发生感染、粘连等相关并发症。脐带粘膜的应用使穿孔修补术的创口极大缩小，有效的降低了术后抗生素的使用量。

本次研究中，观察组采取脐带粘膜修补后，手术修补成功率高，且术后仅2例发生鼻中隔轻微血肿，在手术效果、术后恢复及术中用时等各方面均明显对照组，充分的说明了脐带粘膜应用于鼻中隔穿孔术中的优越性。

参考文献

[1]罗永海，亚生江，李彦华，龚建齐.颞筋膜修补鼻中隔穿孔[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(08):486-486.

[2]刘邦华,赵荣,孔维佳.游离下鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(08):468-469.

[3]唐嗣泉,黄燕莉,冯俊,文劲松,吕萍,田翠玲,张建辉,蒲红英,赵冰玲,曾英.带蒂鼻底粘骨膜瓣加中鼻甲粘骨膜片修复鼻中隔较大穿孔(附13例报告)[J].四川医学,2007,28(10):1178-1179.

[4]罗建城.带蒂鼻腔底黏骨膜瓣修补鼻中隔穿孔11例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(20):935-936.

[5]唐嗣泉,黄燕莉,冯俊,文劲松,张建辉,吕萍,蒲红英,曾英.带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔[J].中国现代医生,2007,45(10S):11-12,F3.

[6]冯越,杨登权,张小平,周浩,粟红燕.同种异体脐带治疗萎缩性鼻炎的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(02):89-90.