人工半肩关节（肱骨头）置换围术期的护理方法

人工半肩关节（肱骨头）置换围术期的护理方法

韩茜陈兰杨春顾玲顾顺波马金艳

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云南省第二人民医院急诊外科650032

【摘要】目的探讨人工半肩关节（肱骨头）置换围术期的护理方法。方法根据围手术期存在的护理问题提出护理措施并应用于临床护理中。结果患者通过围手术期的整体护里无并发症的发生，功能恢复良好。结论从患者入院到出院的整体护理。不仅使患者知道何配合医护人员，保证围手术期无并发症的发生，而且在出院后的功能锻炼的过程中能够觉地按要求、步骤进行，从而使人工半肩关节功能恢复良好。

【关键词】人工半肩关节置换围术期护理方法

人工肩关节置换术适用于难以闭合和手术复位的肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等,主要为患者解除肩关节疼痛,恢复其功能,稳定关节。肱骨上段是上肢骨肿瘤的好发部位,若采用截肢术则牺牲无瘤的肘、前臂及手的功能,致残严重。通过人工肩关节置换来重建肩关节功能,不仅能够保留患者肢体形态的完整,而且能够在很大程度上恢复患肢的日常功能。现将人工半肩关节（肱骨头）置换围术期的护理方法总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。摔伤4例，交通事故1例。其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35º插入髓腔，并用骨水泥固定。采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。必要时取用自体松质骨植骨。对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：多数病人对手术产生紧张、恐惧心理、担心术后效果不满意，了解病人心理反应，加强心理护理，关心病人，多与病人沟通，介绍相应的成功病例，同时做好家属的工作，让家属多关心、鼓励患者，和医护人员相互协同，做好治疗与护理工作。本组5例病人均能保持情绪稳定，积极配合手术与护理。

2.1.2术前准备：配合医生作好病人术前常规检查如肝肾功能检查、x线片检查、交叉配血等。向病人及家属讲解手术有关知识及存在的危险性，并在手术同意书上签字。遵医嘱作好病人的皮肤准备、各种药物的皮肤试验，向病人讲解术前禁食、禁饮时间及目的。并指导患者床上排便及相应的功能锻炼，并强调其重要性，使患者能够主动配合训练，为缓解术后不适，促进早日康复做好准备。

2.2术后护理

2.2.1术后取合适体位，一般是麻醉未清醒前去枕仰卧，头侧卧；麻醉清醒后平卧，术侧肩关节中立位；术后6h可取半卧位或健侧卧位；站立时用三角巾将术侧肢悬挂固定。总的体位选择原则是保障不损伤术侧肢体的前提下，让患者感到舒适并能减轻疼痛。密切观察患者病情，予心电监护，严密观察患者神志、意识、面色、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度、心率和尿量等，并做好记录。密切注意患肢皮温、血运、颜色、感觉、是否肿胀及桡动脉波动、切口渗血情况，每次1~2、如有手指麻木、肢体青紫、出血、皮温降低、桡动脉波动消失等神经血管损伤症状，要及时报告医生处理。在无菌操作下置好肩关节腔引流管并保持通畅、妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染。观察引流液的量、性质、颜色，每30min挤压一次，记录引流量，如果每小时引流量超过50ml或24h引流量超过200ml,应及时通知医生处理，一般情况手术后48h可拔管。术后48~72h内肩关节周围冰敷，目的是减轻肿胀、缓解疼痛、减少出血，必要时使用自控镇痛泵及口服止痛药

2.2.2切口感染是肩关节假体置换术后最严重的并发症，术后3~7d是组织反应高峰期，此期间应严密观察患者的体温、精神状态，及时询问伤口有无异常疼痛。发现异常及时处理并相应调整抗生素和液体量。术后严禁患侧卧位，以免置换的肩关节受压，发生杠杆作用而至肩关节的前脱位，术肢禁忌动作要向患者及家属反复强调，防止关节脱位、假体松动与断裂。

3肢体功能锻炼指导

术后第1天，手术侧手指各关节进行屈伸运动,握拳运动。术后第3天，疼痛减轻即开始被动活动，作手腕.肘关节伸屈，肩部肌肉收缩，伸展锻炼。术后第5-7天开始进行仰卧位处旋和上举运动。外旋运动时屈肘90°，用健手协助：上举运动时肘关节屈曲，用健侧手握住腕部上举过肩并同手触前额，逐渐超过头部。术后第7-14天增加

4出院健康指导

告诫患者功能锻炼是保证手术成功的关键，必须持之以恒循，序渐进地进行，才能保证肩关节周围肌肉无萎缩，有效地包绕假体，使假体不易发生松动和脱位。

5小结

人工肩关节置换手术的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和改善肩关节的活动。其手术的成败往往取决于假体设计、适应证的选择、手术的方式和术后功能锻炼。对于护理来说正确地指导患者进行功能锻炼是手术成功的关键。