经皮肾镜取石术治疗上尿路结石术后常见并发症的观察与护理

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石术后常见并发症的观察与护理

杜爱华郑莉莉黄静

杜爱华郑莉莉黄静（山东省青岛大学医学院附属医院山东青岛266003）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0323-02

【摘要】探讨总结我院192例经皮肾镜治疗肾结石和输尿管上段结石术后并发症的观察与护理。相关并发症包括：出血2例、感染19例、休克1例、胸膜损伤22例、术后疼痛50例、尿外渗4例。通过严密观察生命体征及血红蛋白的变化，做好肾造瘘的护理，严密观察引流液的性质及量，注意胸腹部的症状与体征，及时发现和处理并发症，并给与耐心的心理护理及细致的出院指导，所有患者均顺利康复，收到良好效果。

【关键词】肾结石输尿管上段结石经皮肾镜取石术并发症护理

1资料与方法

1.1一般资料我院泌尿外科2008年8月到2011年12月实施PCNL192例次，其中男93例，女99例，患者年龄21～74岁，平均年龄41岁，其中输尿管上段结石39例，多发性肾结石96例，鹿角形肾结石57例，结石平均2.0cm×3.0cm。均经X线腹平片、静脉肾盂造影和B超检查确诊。

1.2手术方法所有患者气管插管全麻成功后先取截石位，输尿管镜下插入5F或6F输尿管导管于患侧输尿管内，直至肾盂，连续加压冲洗装置，放置气囊导尿管，改行俯卧位。穿刺点选择第11、12肋间腋后线和肩胛下角线范围内，根据结石情况采用B超定位穿刺肾盏成功后，置入斑马导丝，在导丝引导下用筋膜扩张器逐级扩张至16F，套叠式金属扩张器扩张建立F24通道，在脉冲式液压泵生理盐水灌注下进镜找到结石，随后采用第三代EMS超声或气压弹道碎石清石系统，将结石击碎并吸出，最后依次检查上、中、下盏及肾盂输尿管连接部，探查有无残留结石，手术结束时常规置入双J管及肾造瘘管。

2常见并发症及护理

2.1出血出血是PCNL术后最常见的并发症。术后可先夹闭造瘘管l～2h后再开放(脓肾患者除外)。开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质和量，如短时间引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。能进食的患者多进食新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果，防止便秘。如发现出血征象应立即通知医生并采取有效措施。

2.2感染与休克感染性休克的观察与护理：对于术后寒颤、高热的患者要警惕发生感染性体克、菌血症的可能。密切观察患者体温、脉搏、血压、皮肤温度、湿度及尿量变化。如患者出现体温突然降低、皮肤湿冷、面色苍白、发绀、脉搏细数、血压下降等症状，应立即通知医生，建立双静脉通道，加快补液速度。给予高流量吸氧，按医嘱准确快速执行各种治疗。

2.3胸膜损伤肾上盏入路PCNL容易出现胸膜损伤，文本组22例出现胸膜损伤，其中2例在术中出现呼吸困难而被发现，20例在术后5—7天拔除肾造瘘管后立即出现。22例均表现为手术侧胸痛、气促和呼吸困难，呼吸25—48次每分，血氧饱和度下降至90%以下，检查患侧呼吸音减弱或消失。立即告知医生，予以止痛对症处理，吸氧，留置导尿，保持尿管及肾造瘘管引流通畅，减少外渗至胸腔的尿量。在患者疼痛缓解后行胸部X线片和胸腔B超检查，发现气胸3例，胸腔积液6例，液气胸1例。对3例少量气胸患者未作进一步处理；对另4例大量气胸或胸腔积液患者，准备利多卡因、胸腔穿刺包、置管三通接头、连接管及注射器，协助医生在B超定位下行胸腔穿刺抽吸术，鼓励其进行有效咳嗽和深呼吸运动，加强引流管的观察与护理，2天后呼吸平稳，复查胸部X线片可见双肺完全复张。

2.4疼痛手术创伤、双J管留置、肾造瘘管和尿管的刺激，以及术后尿路梗阻未解除等因素是引起PCNL术后疼痛的主要原因。另外，肾上盏入路通畅经过膈肌，增加术后疼痛的概率。本组50例出现术后疼痛，主要表现为造瘘管周围疼痛，部分患者放射至患者下腹部。通过视觉模拟评分法评估疼痛程度。根据疼痛程度予以止痛处理，其中22例轻度疼痛患者予以口服塞来昔布胶囊200mg，18例中度疼痛患者予以肌内注射双氯酚酸钠25mg，12例重度疼痛患者予以肌内注射杜冷丁50mg。

2.5尿外渗本组4例出现尿外渗，因术中集合系统穿孔和长时间高压灌洗致外渗各2例，1例为肾造瘘管和双J管引流不畅。予以妥善固定好肾造瘘管及尿管，避免受压、扭曲及打折，观察肾造瘘管及尿管引流液的颜色及量，观察腰部及腹部有无肿胀，每小时测量腹围。3例少量尿外渗患者，遵医嘱静脉注射呋塞米40mg并局部热敷，24h后尿外渗消失。1例大量尿外渗患者，在B超定位下行腹腔穿刺置管引流，分别引出2500ml和3000ml尿性液体，48h后腹胀、腹痛症状消失，B超检查尿外渗消失，予以拔出腹腔引流管。

2.6出院指导嘱患者多饮水、勿憋尿，以防尿液反流，引起尿路感染；避免剧烈活动和重体力劳动，防止双J管移位；告知患者4～6周后返院复查X线腹平片，并拔除双J管；注意观察自己的尿色、尿量，如发现异常及时就诊；讲解饮食与结石的重要关系，对患者进行饮食指导。

3讨论

治疗肾结石传统的方法是开放性手术，该手术创伤较大，患者住院时间较长。随着腔内泌尿外科技术的发展,越来越多的泌尿系结石患者不需行开放手术。PCNL治疗上尿路结石安全、损伤小、恢复快、结石清除率高，手术适应证广。护士要严格执行术前及术后护理常规，严密观察并发症的发生。及时发现和处理各种并发症，耐心的心理护理，细致的出院指导，是患者顺利康复的重要环节。

参考文献

[1]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1995:231-232．

[2]刘永达,袁坚,李逊.微创经皮肾镜取石术并发严重出血的处理[J].中国医师杂志,2006，8（4）：479-481．