从肝郁脾虚、痰瘀互结浅析血脂异常病因病机

从肝郁脾虚、痰瘀互结浅析血脂异常病因病机

胡引闹

胡引闹

东阳市中医院322100

【摘要】中医学认为血脂异常属本虚标实之证，本虚主要是指脏腑虚损，功能失调，标实主要是指痰浊、血瘀等。血脂异常发病病因病机不是单一的，多是肝郁气滞、脾虚健运、痰浊内阻、痰瘀互结等相互作用、相互影响的结果，久病或失治可伤及肾脏。

【关键词】血脂异常；肝郁脾虚；痰瘀互结；病因病机

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0505-02

血脂异常是指血浆中一种或多种脂质成分的增高或降低、脂蛋白量和（或）质的改变等，其主要表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高密度脂蛋白水平降低或脂蛋白代谢紊乱。是中国人群缺血性心血管发病的独立危险因素，还可以多因素地评估发病的相对和绝对危险。中医学历代文献中虽无“血脂异常”的病名，但对其生理、病理早有所认识，常膏、脂并称，或以膏概脂。中医学认为血脂异常属本虚标实之证，本虚主要是指脏腑虚损，功能失调，标实主要是指痰浊、血瘀等。笔者从肝郁脾虚、痰瘀互结角度浅析血脂异常病因病机。

1从肝论

肝主疏泄，在正常生理状态下，肝气具有疏通，条达的特性，主要表现为疏通气机、影响情志、疏泄胆汁。正如《血证论》所言“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之而水谷乃化”。如情志失常，肝失疏泄，则肝气郁结，气机不畅。气行则血行，气滞则血瘀，痹阻经络，或气机不畅，机体津液输布失常，或肝郁不畅，克伐脾土，脾失键运，痰浊内生，皆可引起血脂异常。故张金生[1]提出血脂异常从肝论治，肝血不足，脉络拘挛，或肝火过旺，即所谓“木热则流(浊)脂”。许多文献报道肝脏是血脂异常涉及的重要脏器，肝气郁结、肝郁气滞及气滞血瘀等证型都是肝脏功能失常引起的临床表现。在治疗上疏肝理气是其重要的一种方法。

2从脾论

现代许多医家认为脾脏与血脂异常的发生发展有着密切关系，甚至部分医家指出血脂异常产生的根本原因在于脾运化功能的失调。脾为后天之本，主运化输布，为参与脂质代谢要脏。过食膏梁厚味，饮食不节，损伤脾胃，运化失常，聚湿生痰，而成“浊脂”。《素问?经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”说明摄入的水谷精微主要经脾主升、主运化、主输布而被人体消化利用的过程。若脾虚运化失职，则导致津聚成饮，饮凝成痰。《证治汇补》言：“脾虚不运清浊，停留津液而痰生”。高嘉良[2]等通过19877例文献病例的证候要素及靶位的研究，总结出其靶位主要涉及在脾，其次在肝。且脾脏功能的失常与痰浊内生密切相关。与脾脏相关的痰浊内阻证、脾气虚证等证型是临床常见证型。健脾、运脾常独立或夹杂运用在血脂异常治疗上。

3从痰论

痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，多由外感六淫、或七情内伤、或饮食不节等导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍停骤体内而形成。凡是与津液代谢密切相关之脏腑的功能失调，以及对津液代谢有影响的致病因素，均可导致痰饮形成。其中与肺、脾、肾、肝及三焦的功能失常密切相关。痰随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行，阻滞气血运行，血脂内生。临床有研究表明：血脂水平与痰浊密切相关，血脂升高可视为血中痰浊的客观化指标[3]。所以治痰在治疗血脂异常上有重要意义。

4从瘀论

瘀血形成与心、肺、肝、脾等脏腑功能失调，气机不畅，脉道不通等因素相关。“血瘀必兼气滞”，血为气之母，气为血之帅，瘀血形成可影响气机，而气机郁滞又可加重瘀血，血瘀气滞、气滞血瘀可形成恶性循环。瘀血形成，瘀滞脉外，影响心、肝等脏腑功能，或阻滞脉道，影响气机运行，津液输布失常，痰饮内生，直接或间接造成血脂异常。临床研究表明瘀血是血脂异常证候要素中的一个重要要素。

血脂异常发病病因病机不是单一的，多是肝郁气滞、脾虚健运、痰浊内阻、痰瘀互结等相互作用、相互影响的结果，久病或失治可伤及肾脏。平时注意调节情志，避免伤及肝脏，饮食有节，注重脾脏功能，可预防血脂异常的发生。在治疗上要注重痰瘀治疗同时，不忘肝、脾等脏器调理，且在病人个体病因病机分析时需立足某个病因基础，或因肝及脾，或脾虚生痰等，在临床预防及治疗上有指导意义。

参考文献

[1]张金生.高脂血症从肝论治初探[J].新中医,2006,38(11):6-8

[2]高嘉良,何庆勇.基于19877例文献病例的血脂异常证候要素及靶位研究[J].中华中医药杂志,2014,2:605-607

[3]孙建芝,牛晓亚,韩丽华等痰浊证微观辨证指标的实验研究[J].河南中医,1996,6(2):21.22