气管切开术后常见并发症的预防及护理对策

气管切开术后常见并发症的预防及护理对策

赵意贺红庄辛英才

赵意贺红庄辛英才（包头医学院第一附属医院心胸外科014010）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0333-02

【摘要】目的探讨小儿气管切开术后常见的并发症，分析引起患儿并发症的原因并制定相关的护理预防措施。方法将2000年～2009年在我院行气管切开术的121例患儿病例进行回顾性分析。结果本组121例患儿行气管切开术后，16例患儿出现并发症，其中呼吸道阻塞4例、皮下气肿5例、膈下气肿3例、吞气症2例、出血2例。结论为保持患儿呼吸道通畅以及术后并发症的预防，使患儿安全的渡过危险期，做好术后的护理至关重要，护士应以高度的责任感、熟练娴熟的技术，操作时严格遵守无菌操作规程，根据患儿的具体情况采取综合的护理措施，并以预防为主，以降低患儿术后并发症的发生率及死亡率，从而提高了护理质量并对患儿的预后具有重要的意义。

【关键词】小儿气管切开术并发症护理方法

气管切开术是能有效的解除喉梗阻，降低呼吸道阻力，保证呼吸道通畅，减少死腔，增加气体有效交换，降低血中二氧化碳浓度，纠正缺氧状态，调整胸腔内压，改善血液循环，并可通过气管套管，清除下呼吸道分泌物，对下呼吸道疾病进行治疗。气管切开术在临床应用广泛，对挽救病人生命起到了重要的作用。但其术后并发症较多，甚至危及患者生命。小儿气管切开术在临床上常用于解除上呼吸道梗阻、下呼吸道分泌物潴留以及某些先天性疾病造成呼吸困难者的治疗，为解除各种原因引起的呼吸道生理功能异常，均可采用气管切开术以保证呼吸道的通畅[1]。因小儿气管切开术并发症的发生率和病死率是成人的2倍[2]，因此，在护理气管切开术患儿时，术后的观察和护理极为重要。本文笔者对2000年～2009年在我院行气管切开术的121例患儿临床护理资料进行回顾性分析，将其术后常见的并发症以及护理对策总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组121例患儿，男76例、女45例；＜1岁9例、1～3岁28例、＞3岁84例，年龄最小9个月，最大8岁。其中气管异物81例、急性喉炎19例、喉外伤16例、喉乳头状瘤5例；所有患儿在做气管切开术前均呈Ⅱ度以上呼吸困难。

1.2治疗方法：本组患儿在全麻下行气管切开术，术后医嘱给予抗感染治疗，预防和控制感染并观察患者伤口情况。

2.结果

本组121例患儿气管切开术后，16例患儿发生并发症，其中呼吸道阻塞4例、皮下气肿5例、膈下气肿3例、吞气症2例、出血2例。

3.气管切开术后并发症的预防及护理对策

3.1呼吸道阻塞：本组4例患儿发生呼吸道阻塞，表现为呼吸费力，套管内壁黏附大量痰痂。及时拔出内套管，充分气管内吸引后患儿呼吸困难症状得到缓解。可能与小儿气管支气管管腔狭窄，黏膜薄而富有血管，黏膜易充血、水肿；或因黏膜腺体发育不完善而分泌不足，特别在气管切开的情况下，可因气道干燥使分泌物变得粘稠而阻塞气道[3]。因此，保持患儿呼吸道通畅是首要措施，因患儿年龄小不能准确表达，护理人员应通过观察患儿的呼吸音、缺氧情况来判断是否有呼吸道阻塞，发现异常应及时处理。术后一周由于套管刺激，剧咳会使气管内分泌物增多，应给予合理的呼吸道湿化，发现痰液及时抽吸以保持患儿气道通畅；室内维持适宜的温度（18～21℃）和湿度（80%以上）；鼓励2岁以上患儿主动排痰；可在气管套管口盖上湿纱布以增加湿度，每日蒸气吸入2～3次，或用1%～2%碳酸氢钠溶液，或抗生素溶液滴入气管套管内，稀释分泌物，使其易于咳出，防止结痂而阻塞呼吸。每日取出内套管清洁煮沸消毒1～2次。

3.2皮下气肿：为气管切开术最常见的并发症，发生原因与患者呼吸困难用力吸气,胸内负压增高，手术时未行气管插管，没有有效缓解或解除气道阻力，空气顺创面进入颈部筋膜组织，吸人深筋膜形成纵隔气肿，进入浅筋膜形成皮下气肿[4]。一般发生于气管切口周围、颈部、颜面、胸部皮下。临床中护士应注意仔细观察，当发现患儿出现皮下气肿时及时通知医生并做好记录，将皮下气肿的范围，有无发展的趋势等都要记录清楚；并协助病人做胸部透视，以排除纵膈气肿、气胸的可能；还应随时防止因皮下气肿而发生的脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，应及时调整好患儿的管系带，防止因脱落而发生的窒息。本组5例患儿于术后1天气管切口周围出现少量皮下气肿，患儿X线胸片检查排除气胸，给予拆除皮肤切口缝合线1针，以保持患儿呼吸道通畅，5天后气肿逐渐吸收。

3.3纵膈气肿：严重的呼吸困难者，可在施行手术中，因患者用力吸气，将气体顺切口下缘吸入纵膈；气管前筋脉剥离范围大，或切开筋脉后，未能很快切开气管，均可导致纵膈气肿。在临床护理观察中，当患儿表现为呼吸困难进行性加重、经检查气导管通畅、分泌物少易抽吸，应考虑纵膈气肿，及时通知医生，协助患儿X线胸片检查，以尽早明确诊断。此时，护理人员应向患儿家长解释病情，安慰患儿，应保持患儿呼吸道通畅，嘱其保持安静，多可渐行吸收；若病情较重或其中继续发展时，应协助医生进行抽气或行胸腔封闭式引流。本组3例患儿于术后出现纵膈气肿。

3.4吞气症：本组2例患儿发生吞气症，可能与患儿气管切口后出现频繁的吞咽动作，将气体咽入胃内，使腹压增高而引起的呼吸困难。及时给患儿行胃肠减压症状即可好转。

3.5出血：护理人员在巡视时，重点观察患儿伤口出血情况，一旦发现伤口及气管套管内不断的渗血，应及时报告医生。出血可能与所配气管管套不合适，套管磨损气管前臂及无名动脉而引起的致命性出血。要求护理人员每次检查时注意套管是否有搏动或套管内有鲜血，应及时查找原因，采取措施。本组2例患儿于术后出现套管内出血，出血量大约在6ml左右，经气囊加压充气后出血停止。

3.6伤口感染：是气管切开术后最常见的并发症之一，可引起下呼吸道感染而造成病人死亡，术后加强抗感染治疗，保持患儿伤口清洁，护理中严格执行无菌操作，是防止伤口感染的主要措施。本组患儿未出现伤口感染。

3.7脱管：套管意外脱落是术后早期并发症中最常见的，也是最危险的并发症。患儿要有专人看护，随时检查气管套管系带的松紧度，套管系带栓死结，松紧以放置小手指尖为宜。临床中护理人员务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证患儿生命安全。本组患儿虽未出现脱管现象，但应高度警惕。

4.讨论

因小儿具有其特殊性，气管切开术后各种并发症可危及患儿的生命，术后的护理对患儿的治愈率有着密切的关系，若护理措施不及时可给患儿造成不良的后果。要求护理人员要有扎实的理论知识，熟练娴熟的技术以及高度的责任心，根据患儿的具体情况采取综合的护理措施，并以预防为主，降低其发生率及死亡率，既提高了护理质量又对患儿的预后具有重要的意义。

参考文献

[1]陶清平.小儿气管切开术后的护理[J].局解手术学杂志，1994.3.4（12）：54～55.

[2]李勤,沈伟.儿童气管切开术有关问题探讨[J].医学综述，2006.5.12（9）：564～566.

[3]张丰兰.小儿气管切开术后呼吸道护理体会[J].右江民族医学院学报，2002，24(2)：322～323.

[4]张素英.小儿气管切开术并发症及其防治[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(3)：223—225.