低温等离子射频消融手术的护理体会危慧琳吴宝凤

低温等离子射频消融手术的护理体会危慧琳吴宝凤

危慧琳吴宝凤

危慧琳吴宝凤（南平解放军第九二医院五官科353000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0275-03

【摘要】低温等离子射频消融术是治疗鼾症的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点。本人报告了低温等子射频融手术治疗100例鼾症的护理。术前做好心理护理及术前准备。术后做好气道护理、疼痛护理、饮食护理，伤口创面的护理，密切观察有无气道并发症等并发症；并认真、详细地做好出院指导。本组病人95例定时来院复查，治愈率为95%。

【关键词】低温等离子射频消融术手术护理

1.临床资料

2010年1月-2012年5月在我院因鼾症、小儿鼾症：（扁桃体肥大、腺样体肥大），进行低温等离子射频消融手术的患者100例。其中，男性70例，女性30例，年龄4-40岁，平均年龄22岁，单纯性鼾症10例，其余多为扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等合并症。通过对100例患者的手术治疗及护理，病人均康复出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1行为治疗:旨在让公众和病人正确了解本病发生与发展是社会经济及个人生活水平提高,伴随出现的不良生活习惯有密切关系。诸如营养过胜肥胖,睡眠姿势不良,某些疾病治疗不当和长期错误使用镇静剂催眠药等。病人一经确诊,应尽快到相关科室积极治疗。

2.1.2非手术治疗

(1)调整睡眠姿势:尽量采取侧卧位,可避免舌根后坠,减轻呼吸暂停症状。

(2)药物治疗:采用药物治疗,日前尚未开发出理想新药。丙氨环庚烯和氟苯氧丙胺等治疗轻症的鼾症有一定效果,但对严重者无效。甲状腺功能低下引起的鼾症者,应予甲状腺素替代疗法可有效治疗和改善鼾症病人的功能状态。鼾症患者临术前应禁用苯巴比妥等药物,它能使上气道功能在睡眠时失平衡,增强气道闭塞和加快血红蛋白的缺氧过程。对症状较轻的鼾症患者,睡前可服用抗忧郁药普罗林5～30mg。但因其可致心律紊乱、口干、及尿潴留等,临床应用受限。

(3)鼻腔持续正压通气:睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入气道,改善呼吸情况,以纠正缺氧。空气流速调至100L/min,压力维持在5～15cmH2O之间。

(4)应用口器治疗:睡眠时配戴特定口内装置,将下颌向前拉伸,使舌根前移,以扩大舌根后气道。主要适用于以舌根后气道阻塞为主、病情较轻的患者。

2.1.3手术治疗若病因明确,原则上应予以手术除去病因,如可行鼻息肉摘除术,鼻中隔偏曲矫正术,扁桃体、腺样体切除术以及腭咽成形术等。现我科开展的低温等离子消融术,采用低温等离子体射频消融腭咽成形术(CAUP),扁桃体的切除或消融、腺样体的切除、舌根的消融的治疗方法。

3.护理措施

3.1尽可能安排患者住单间病房，保证睡眠环境安静，同时减少对其他人的影响。

3.2密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，夜间加强巡视，特别是凌晨4-6时呼吸血压的变化，因为这段时间内最容易发生频繁呼吸暂停或猝死。同时准备好抢救物品，以备急用。

3.3指导患者睡眠时采用半坐卧位或侧卧位，以防止软腭及舌根下塌，阻塞呼吸道。

3.4遵医嘱给予病人持续低流量吸氧或使用正压通气治疗，以纠正患者缺氧状况。

3.5避免擅自使用镇静安眠等中枢神经系统抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。

3.6对使用口器治疗者，睡前可用舌保护器置于口中，使舌保持轻度前置位，增加喉腔前后距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。

4.手术治疗的护理

4.1术前护理

1)心理护理：因本科室收治大部分是儿童患者，所以当收治患儿我们尤其应双方面的关心，儿童是在一种极其呵护的情况下成长，儿童的突然患病，往往使家长十分紧张，会产生焦虑心理，因此对医疗及护理质量要求较高。家长对患者疾病的担心，加上孩子的哭闹，使其心情急躁，产生逆反心理，往往因细节问题产生偏激情绪。因此，在儿童入院后，责任护士在详细了解儿童既往病史的基础上，应重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查治疗。护士在与患者交谈时态度诚恳、和蔼、耐心，尽量减轻儿童对环境及医务人员的陌生感。术前应与患者交谈，以取得信任，并且用鼓励和表扬的语言，激发其积极性，使患者能主动接受治疗，消除恐惧心理。同时应做好患者家长的心理护理，使其能够与医护人员密切配合。

2)术前准备：术前2天用朵贝尔溶液漱口，以清洁口腔；注意保暖，预防感冒；术前做好各项检查，包括：心电图、胸部透视、血常规、肝功能、肾功能、传染病四项、出血和凝血时间测定。因儿童配合较差，因此手术必须在全麻下进行，术前12h禁食，4h禁水，术前晚用呋麻滴鼻液滴鼻，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。术前30min常规给予阿托品和苯巴比妥钠，可有效减少肾上腺素腺体分泌，以消除患者紧张情绪。

4.2术后护理

（1)全麻术后护理儿童全麻未清醒前专人守护，取去枕平卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出，6h后血压平稳后采取半卧位，密切观察生命体征变化和喉结活动情况。

（2)饮食护理低温等离子创伤小，出血少，全麻完全清醒后6h儿童可进低盐冷流质饮食，如冰激凌等,但不宜进食过甜过咸食品如果汁、酸奶等,以免刺激切口引起疼痛。术后第1天鼓励患者进温凉流质清淡饮食,如牛奶、米汤、鱼汤、青菜汤等,术后第2天进半流质，如蛋羹、馄饨、菜粥等,逐渐过渡到软食、普食。一周内避免吃硬食及刺激性食物，鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和创面疤痕形成，促进伤口愈合。

（3)气道护理术后因咽部组织水肿或血肿都会影响呼吸的通畅，造成呼吸困难，甚至窒息，所以术后儿童睡眠时观察呼吸的变化尤其重要。全麻术后给予心电监测、血氧饱和度监测，低流量吸氧，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，观察鼾声情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患者，或改变体位并垫高肩部。术后床旁必须备氧气、吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。观察患者有无频繁的吞咽动作，嘱患者及时将口中分泌物及伤口渗血吐出，切勿咽下，以保持呼吸道的通畅，术后带有鼻咽通气管的患者，尽量保留通气管至患者完全清醒再撤除，应及时从鼻咽通气管及口中吸出分泌物及渗血，防止误吸，全麻清醒后可给予雾化吸入2/日，以利于咽部消肿，若患者主诉憋气，血氧饱和度低于90%，通知医生，及时给予处理。

（4)疼痛护理由于切口创面较大,咽部疼痛明显。疼痛可持续1周,以术后前3天为重。

可嘱患者口含冰激凌,颈部置冰袋冷敷止痛。不主张使用止痛镇静药物,以免抑制呼吸。

（5)手术创面的护理术后痰中带血丝为正常现象,随时间延长会逐渐减少,如若有整口鲜血或血凝块吐出,说明切口有出血。应立即通知医生,检查止血。同时预防创面感染时保证手术成功的重要环节。除给予静脉输液抗炎、抗感染治疗外，还应观察患者白膜生长是否良好及创面有无水肿等情况，做好口腔护理，手术后第1d，用朵贝尔溶液漱口3～4次/日，以保持口腔清洁，预防伤口感染。手术当天不刷牙，不漱口，以免影响伤口愈合和白膜形成。

5.术后并发症及其护理

5.1气道并发症：急性呼吸道梗阻

（1）手术前后应用CPAP治疗，保证麻醉插管的顺利进行。掌握拔管时机，应在术后10～24h患者完全清醒后，SPO2在95%以上，拔管后严密监护15～30min。

（2）床边备有麻醉插管、吸引器、急救药物等。必要时再次插管。

（3）全麻清醒前专人守护，去枕平卧位。

（4）清醒拔管后取半卧位或侧卧位，及时清除口腔内血液、分泌物，防止误吸。

（5）1周内夜间睡眠时取侧卧位，防止发生舌后坠，保持呼吸道通畅。

（6）加强夜间巡视，如发现患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、SPO2低于90%等要及时处理并给予雾化吸入，静脉滴注地塞米松等对症治疗。

5.2术后出血

时间：术后24h内可发生原发性出血，第6～8d可发生继发性出血。

原因：前者多因术中止血不彻底、术后缝线脱落所致。后者多因白膜脱落、切口愈合不好。

密切观察是否出血？

1）清醒后取半卧位或侧卧位,便于分泌物吐出。

（2）指导患者及时吐出口腔内分泌物,仔细观察有无新鲜血液。

（3）观察全麻未清醒或睡眠中的患者有无频繁吞咽动作。

（4）嘱患者勿用力咳嗽,以免伤口裂开。

（5）颈部置冰袋冷敷以减少出血。

（6）密切观察患者出血征象，有脉搏细数、血压下降、出冷汗、面色苍白等立即报告医生采取止血、抗休克治疗。

5.3心血管并发症

重度阻塞患者由于长期低氧，易导致肺动脉高压，心律不齐、心率减慢、高血压及脑部病变。

（1）术后72h心电监护，密切监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，及时发现各种危险征兆。

（2）常规吸氧,保护心肌,出现胸闷、心前区不适及时处理。

（3）输液量不宜过多,速度不宜过快。

（4）避免情绪激动和用力排便。

（5）加强夜间巡视,必要时专人护理,以防贻误抢救时机。

5.4长期腭咽关闭不全及鼻咽腔狭窄闭锁

（1）手术导致腭帆提肌的损伤可发生长期腭咽关闭不全,患者会发生鼻腔反流,开放性鼻音等症状。

术后仔细观察患者有无呛咳等不适症状,若口腔分泌物自鼻腔流出立即辅助患者半坐位,并通知医生紧急处理。

（2）术中损伤过大或患者瘢痕体质。恢复期鼓励患者讲话和吞咽,以防切口粘连,瘢痕形成。

6.出院指导

(1)鼾症患者多为肥胖者，建议控制体重，需合理饮食，减少摄入量，睡前勿饱餐，增加体育锻炼，以保持手术的长期疗效,减少复发。

(2)患者出院时伪膜尚未脱落，指导出院后注意防寒保暖，预防感冒，继续保持口腔清洁，防止切口感染；注意饮食,勿进食刺激性、过烫及粗糙食物,防止切口出血。2周后可恢复普通饮食。

(3)适当参加体育运动,增强抵抗力,预防上呼吸道感染。

(4)睡前勿服镇静药,睡时多取侧卧位。

(5)告知患者术后可能仍有一定的鼾声,一般1个月后达到最佳效果。

(6)术后7～14d复诊。术后1、3、6个月按时复诊,如有不适及时就诊。

7.效果

通过对100例低温等离子射频消融手术病人的护理，总结术前术后存在的护理问题，并实施相应的护理对策。本组病例护理人员进行有效的心理疏导，帮助病人正确认识疾病，指导正确漱口，调动了病人的积极性，主动配合治疗。同时采取各种方法有效避免了并发症的发生。提高了护理质量，加快了康复速度，缩短了住院天数。病患满意率不断攀升。