糖尿病酮症酸中毒23例临床分析及护理探讨

糖尿病酮症酸中毒23例临床分析及护理探讨

李丽杰汤红岩

李丽杰汤红岩（辽宁省大连市中心医院116031）

【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现、治疗及护理效果，提高糖尿病酮症酸中毒的治愈率，降低死亡率。方法选取大连市中心医院内分泌病房于2010年08月至2013年11月收治的糖尿病酮症酸中毒患者23例，分析其临床表现，依据实验室检查，给予对症治疗与护理。结果治愈22例，放弃治疗1例，治愈率95.7％。结论糖尿病酮症较多见，但部分病例症状不典型，易漏诊误诊，应积极去除诱因，严密观察病情、监测血糖，合理的治疗与护理能提高糖尿病酮症酸中毒病人救治成功率。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒临床分析护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0206-02

资料与方法

1.一般资料。大连市中心医院内分泌病房在2010年8月～2013年10月共诊治糖尿病酮症酸中毒患者23例，其中男10例，女13例，年龄11岁～80岁,平均34.5岁。初诊糖尿病6例，其中1型糖尿病14例，2型糖尿病8例，特殊类型1例。发病诱因：上呼吸道感染8例，泌尿系感染6例，疖肿3例，胰岛素中断治疗3例，饮食不当2例,诱因不详1例。临床症状：3例伴深大呼吸，呼气中有烂苹果味；23例病人均有不同程度的脱水；实验室检查：血糖9.4—43.5mmoL/L,尿酮体(+++—++++);PH值6.834--7.262。根据患者的临床表现、血糖、尿酮、PH值等检验指标，均诊断为糖尿病酮症酸中毒。

2.治疗与护理。入院确诊后，立即建立两条静脉通道，一路为补液，另一路为小剂量胰岛素静点，根据血糖水平调整胰岛素用量，每小时2—12u，治疗中每小时监测血糖一次，待血糖降至13.9mmoL/L后改为5%葡萄糖溶液加胰岛素静滴(按3—4g糖加胰岛素1u),补液量24小时3000—4000ml，严重脱水者24小时6000—8000ml，老年人或心、肺、肾功能不全者，应控制输液量和输液速度[1],必要时应用微量泵泵入胰岛素。根据病因给予抗生素和对症药物。4例PH﹤7.0给予补碱一次(5%碳酸氢钠100ml),一旦PH值上升至7.1以上应停止补碱。病人病情未平稳前均协助生活护理，加强口腔、皮肤等护理。患者病情稳定,尿酮体消失后，8例改用皮下注射胰岛素，15例应用胰岛素泵皮下泵入。

二、结果

23例经积极治疗后，血糖在1.1-2.8天血糖控制在相对正常范围内，(空腹﹤7.2mmoL∕L，餐后2小时血糖﹤10mmoL∕L)，16例酮体在24小时内消失，7例在0.7—2.5天后消失，1-2天血PH值达7.35以上，酸中毒纠正。本组22例患者水、电解质、酸碱平衡失调纠正，临床症状消失，好转出院，一例酮体消失，酸中毒纠正后家属要求出院。

三、讨论

DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键是迅速补充胰岛素，以纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。良好的护理是抢救DKA的重要环节。应按时清洁口腔、皮肤，预防压疮和继发性感染。细致观察病情变化，准确记录神志状态，瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。每1～2小时测血糖，4～6小时复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等。对于糖尿病酮症酸中毒，控制血糖、避免诱因、控制感染，及时纠正水、电解质和酸碱平衡，是治疗的关键[2]。糖尿病酮症常见诱因为感染，其中以肺部感染和泌尿系感染最常见，因本身糖尿病患者免疫力较低，尿糖升高、蛋白尿是细菌良好的培养基，糖尿病酮症时免疫力进一步下降，促使感染发生发展，易血糖波动。此外掌握输液量，胰岛素剂量，补糖的时间和滴入速度也很关键。对于老年人和心肾功能不全者，还要注意预防因快速补充血容量而导致的急性左心功能不全，许多DKA患者由于胰岛素缺乏及酸中毒常表现出高钾血症，在DKA治疗过程中，胰岛素应用，循环血量恢复，酸中毒纠正使得机体总钾量衰竭而呈现低钾血症的表现，低钾血症DKA治疗过程中最威胁生命的电解质紊乱，所以在治疗过程中每2—4小时监测血糖、尿酮、电解质、PH值也是很必要的。

根据大连市中心医院近10年的调查结果显示,DKA仍是内分泌病房最常见的糖尿病急性并发症之一,且占重患率的百分比为92.3%。原因与糖尿病患者在出现各种应激时不恰当或不及时就诊有关,如不合理饮食或停用降糖药物或胰岛素有关等。对初诊糖尿病患者及家属的教育和指导非常重要，提高治疗的依从性。对1型糖尿病患者，尤其是患儿，对家属应加强宣教，掌握更多的糖尿病应急知识，并加强对学校范围糖尿病知识的普及。同时，对儿科病房收治的糖尿病患者，医生应加强培训，增强对酮症酸中毒等急症的处理及配合。希望通过以上分析，对临床医护人员在认识和治疗糖尿病酮症酸中毒患者有所帮助。

参考文献

[1]吴瑛，尤黎明.内科护理学.第五版.北京:人民卫生出版社.2012-07.

[2]陆再英，钟南山.内科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008:788-791.