泌尿系统结石140例B超诊断体会

泌尿系统结石140例B超诊断体会

魏琼

魏琼上海市普陀区长寿社区卫生服务中心(上海200060)

［中图分类号］R691.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0069-01

泌尿系统结石病是一种常见病，它包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。又称尿石症。尿石症的发病率有明显的地区差异，中国南方的发病率远高于北方。可能与气温、水质、生活习惯、遗传等有关。近年来泌尿系统结石发病率呈逐年上升趋势，而B型超声检查一直是临床诊断尿结石的最主要也是最直接的依据。本文将我院近几年经B型超声检查确诊的病例泌尿系统结石患者的临床资料回顾如下：

1资料和方法：

1.1一般资料

2007年11月至2010年4月期间来我院就诊的140例门诊患者。男性56例，女性84例，年龄17岁至73岁之间。临床主要症状以腹痛和腰痛且向腹股沟和会阴部放射，伴恶心、呕吐，排尿困难。

1.2方法

采用LOGIQ-200型凸阵实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取俯卧位、仰卧位和侧卧位。先常规检查双侧肾脏及双侧输尿管上中段。膀胱适度充盈时，检查膀胱及双输尿管中下段。肾脏有积水而又未探及输尿管梗阻者，即空腹加膀胱适度充盈来探查双侧输尿管。如腹部胀气，还需隔夜服用消胀片或缓泻剂。探查方法：横切、纵切和斜切。

1.3超声诊断标准

肾盏小结石或泥沙型结石声像图为点状或小米粒大小的强回声光点或小光团，后方伴线状淡声影，肾盏及肾盏结石表现为圆形或椭圆形，不规则的鹿角型或弧形强光团回声，后方伴声影，部分肾盏结石合并肾小盏分离，内为少许无回声液性暗区，肾盂结石合并集合系统分离，梗阻较重者分离较宽，严重梗阻者肾轮廓明显增大，皮质非薄，集合系统分离呈巨大囊肿型。在膀胱充盈后，结石见于膀胱内有弧形或不规则强回声光带。伴声影，可随体位改变而移动；后尿道结石见强光团嵌顿于后尿道处，伴淡声影。

2结果

患者共140例，肾结石53例占37.8%，肾积水47例占33.6%，输尿管结石9例占6.4%，输尿管扩张28例占20%，膀胱结石3例占2.1%。结石大小从3、4mm至20mm。

3讨论

3.1肾结石的声像图表现多样：超声检查对肾区点状或团状强回声，后方伴声影者，诊断较为容易。在肾下盏和肾后部出现强回声团，更符合结石的回声。小结石的声影往往不明显或仅为淡声影时，诊断操作时可通过减低仪器的增益和使用动态聚焦使之显示声影。对合并肾积水者，若改变体位结石可移动，说明还有嵌顿的结石，应进一步追踪检查，以明确尿路梗阻所致肾积水的病因。鹿角状结石大而分叉，声像往往仅显示其局部可发现其互相连为一

体。

3.2膀胱结石可在膀胱三角区显示单个或多个强回声团，后方伴有声影，结石大小不一。较大或致密的结石，超声能显示结石的表层轮廓，呈弧性带状强回声，后方声影明显，以致难以分辨结石后方的膀胱壁回声。较小或密度较疏松的结石，后方声影较弱或无明显声影，改变体位可见膀胱结石向重力方向移动。缝线结石不随体位移动，可出现在膀胱前壁和膀胱三角区，均有膀胱手术病史。

3.3输尿管结石一般都是由肾结石下移形成的。原发输尿管结石少见，输尿管结石声像图主要表现为扩张的输尿管无回声带，内见致密的强光团，后方伴有声影。上段输尿管结石较大时往往伴有肾积水；而下段结石较小多不伴有肾积水，但多伴有排尿困难等临床症状；输尿管出口结石嵌顿时，因输尿管出口黏膜水肿，声像图上在结石回声前方有圆形囊样回声，输尿管喷尿变细或消失。中段输尿管由于受肠气干扰，位置较深以及患者肥胖等因素，B超定位诊断往往不易，输尿管无扩张识别困难时，应采取多体位、多切面检查，重点检查输尿管3个狭窄处，输尿管中下段与髂血管的毗邻关系。

3.4B超检查泌尿系统结石方便，实用。对于小结石、透声性结石的检查明显优于X线检查，但对于大结石和数目较多的结石，X线平片一目了然，超声仅能提供多发性结石的结论。所以在诊断操作时，应重视患者的病史和结合其他辅助检查，尽量避免误诊和漏诊。

参考文献

［１］周文昌.郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社，1998：1042

［2］叶贤桃.各段输尿管结石的B超诊断体会.中华现代影像学杂志，2005.4：0376