全程人性化护理对压力性尿失禁患者围手术期满意度分析

全程人性化护理对压力性尿失禁患者围手术期满意度分析

吴云

吴云(江苏省常州市第二人民医院妇科213003)

【摘要】探讨对压力性尿失禁患者入院手术者，进行全程人性化护理的临床效果，我院将3年中68例压力性尿失禁患者随即分成两组，即观察组和对照组，观察组进行全程人性化护理，对照组则采用传统的护理，结束后两组患者对护理的满意度进行调查，采用X2检验；结果观察组满意度达到91.2%，显著高于对照组52.9%，所以对手术患者实施全程人性化护理的方式值得临床推广。

【关键词】压力性尿失禁（SUI）全程人性化护理满意度

随着社会的发展进步，护理工作的对象、内容和规范都发生了巨大的变化，患者对医疗服务也提出了更高的要求，以往的护理服务模式与患者日益增加的护理服务需求不相适应，要在医疗市场上面对激烈的竞争，就必须不断地满足患者的实际需求，改进服务模式。为了使患者在就医的全过程中享受到身心两方面的优质服务，我院妇科自2009年3月至2012年3月对压力性尿失禁患者入院手术者部分实施全程人性化护理，与以往传统护理比较，有着无可替代的优势。

1临床资料

选择2009年3月至2012年3月对压力性尿失禁患者入院行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）手术者68例随机分成两组，观察组实施全程人性化护理，对照组施行传统护理。所有病例术前均行尿液常规检查，残余尿测定，尿流动力学测定，指压试验。指压试验是在膀胱充盈状态进行，（B超提示尿量在300ml左右），患者被要求咳嗽及增加腹压，每次咳嗽时均有尿液自尿道口排出，即指压试验阳性，提示存在压力性尿失禁并排除其他形式的尿失禁。观察组平均年龄61.8岁，平均发病年限5.2年，合并高血压病9例，糖尿病15例；对照组平均年龄62.1岁，平均发病年限4.9年，合并高血压11例，糖尿病14例。

2方法

2.1入院前的护理服务

门诊服务台护士的服务护士提前30分钟就位，亲切接待就诊患者，缓解患者就诊前的焦虑，帮助其有秩序地进入就医状态；帮助就诊者解决困难，为他们介绍专家及门诊的布局；减少患者的陌生感，降低其因不熟悉环境而发生往返周折、耽误时间的概率；对需要办理住院的患者，住院处护士以饱满的热情为其提供快捷准确的服务，电话通知科室做好接诊准备，请病房护士到住院处迎接患者，弥补了住院手续办理后患者无人照看、到处找科室的不足。

2.2入院时的护理服务

病房护士接到通知后，派接诊护士前往入院处，接诊护士即是该患者的责任护士。接诊护士到门诊后向患者及家属做简单的自我介绍，协助患者办理住院手续，陪同患者前往病区，沿途向患者介绍院区环境，使患者能熟悉医院的环境，最大限度地减少陌生感。接诊护士负责把患者带到病区安置好床位，向患者介绍病区环境、住院须知、作息时间、住院期间的注意事项、同病室的病友、主治医生等。对患者进行初次评估，测量生命体征并告知主治医生，并告知患者住院期间随时和医务人员联系，加强患者及家属的安全感和归属感。

2.3住院期间的护理服务

2.3.1创建温馨的住院环境在病区设有健康宣传栏，为患者提供康复知识，每个病床设有医院的宣传教育手册。病房环境的设计和设施布置尽显人性化，绿色印花床单、被罩、淡绿色窗帘体现家庭式的温馨、舒适。制作精美的提示卡，如“小心地滑”、“小心烫伤”等。规范护理行为和服务用语如电话礼仪、接诊礼仪、操作文明用语、交接班规范礼仪等。护士操作时动作轻柔、解释耐心，使患者切身体会到护士对他们的关心和尊重。

2.3.2术前的心理护理SUI虽然不是威胁生命的疾病，但难于启齿的症状严重影响患者的正常社交活动、体育锻炼和性生活,并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍，严重影响中老年妇女的健康和生活质量，并已成为较为突出的社会生活问题。所以针对其恐惧、焦虑的心理，给予细致耐心的心理指导，激发患者战胜疾病的信心及勇气，积极配合治疗，恐惧和焦虑是手术患者的普遍心理，同时害怕手术所致的疼痛、出血、意外、担心手术的成功否、并发症、后遗症、手术效果、经济等一系列情况，这些恶劣的情绪会导致大脑皮层功能失调，体内加压素、儿茶酚胺分泌增加，而使机体免疫力下降，所以我们在术前以朋友交流的方式，用亲切的态度、恰当委婉谨慎的话语、和发自内心的微笑讲述：手术前要做的准备、手术目的、过程、患者需要做的配合、以及医生的技术水平和能力、术后患者的饮食、服用的药物、保养，从而有利于康复和术后的夫妻生活等问题，帮助他们学会自我调节，积极主动配合治疗，通过这种细致入微的护理让患者放松情绪，主动积极接受手术，减少顾虑，术前的心理疏导护理是重点。

2.4围手术期护理

2.4.1术前护理SUI患者多年龄较大，基础疾病多，故我们需要操作轻柔态度耐心。清洁肠道：手术当日晨予清洁灌肠，至患者解出清水便，这个过程患者偶尔会脱水过度而虚脱，我们总是尽量预防，详细与患者交流，让其了解肠道准备的目的；阴道准备：术前1天予0.5%碘伏冲洗阴道、外阴，每天两次，使用窥阴器操作时动作要柔和，勿造成损伤，边交流边操作；皮肤准备：术前一天需进行备皮：腹部、外阴皮肤的清洁准备，与患者介绍皮肤准备的必要性和重要性，动作要轻柔，检查术区皮肤有无破损、过敏，外阴的阴毛清洁，先用滑石粉轻轻扑打，再用一次性剃须刀逐步剃净阴毛，注意不要伤及皮肤；术前当晚洗头、沐浴、泡足，让患者血循环通畅，心情舒畅，并注意预防感冒；根据医嘱给予患者术前一晚的镇静药口服，让患者安静入睡，第二天电话通知手术室，接患者进入手术室。

2.4.2术时护理进入手术室后仔细完成三查六对，耐心细致地与患者进行交谈，让患者放松情绪，逐步适应手术陌生环境，并消除其紧张恐惧心理，仔细查看输液情况、配合麻醉师检测患者的各生命体征情况，再配合麻醉师进行麻醉，术中积极配合手术医生、麻醉师，以便顺利完成手术，手术结束再给予病人耐心详尽的解释，陪同送病房，并向床位责任护士交代术中情况。

2.4.3术后护理一般护理：首先观察患者面色、甲床，去枕平卧六小时，头偏一侧，根据医嘱进行饮食，每30分钟监测生命体征一次，直至平稳；保持低流量吸氧，保持呼吸道通畅尤为重要，我们总是帮助定期拍背并鼓励患者尽量咳出痰，以免引起气管堵塞甚至造成窒息，还可以预防呼吸道感染的发生；注意会阴部伤口情况，是否有渗血、敷料脱落等；鼓励患者尽早活动，尽早进食，既可以加快肠功能恢复，又可以减少静脉血栓形成预防重要脏器的栓塞，减少术后并发症，促进术后愈合；妥善管理好尿管，观察导尿管是否通畅，颜色、数量是否正常，每班记录引尿量、颜色，及时更换尿袋，防止管道脱落、打折；会阴护理：每天两次碘伏擦洗会阴，更换会阴垫，注意尿道口清洁，便后清洗肛周，注意阴道、尿道是否有渗血、渗液，保持会阴部位清洁干燥；饮食护理：通常术后六小时即可流质，肛门排气后逐步可以过渡到半流质，此时胃肠功能尚未完全恢复，要少量多餐，要高蛋白、易吸收、富营养饮食。术后心理护理和健康护理：术后24至48小时是至关重要的时期，此时由于肠功能未完全恢复，常常肠胀气，表现腹胀腹痛；尿管拔除时期，极少数患者对留置尿管有诸多不适应，主诉比较多，同时对术后的预后、手术效果有顾虑，所以此时我们要更加耐心细致的解释，与家属多沟通，我们与家属要做到“三多”即多陪伴、多沟通、多体谅。睡眠差者每晚给与舒乐安定1到2片口服，同时高钙饮食，通过护理患者都能安全渡过这个心理上特殊时期，改善情绪，积极向上，乐观开朗，战胜疾病；出院前为患者作出院指导，指导患者饮食、服药，帮助患者办理出院手续，记录患者联系电话，以便随访。两组治愈出院时均采用问卷调查，由专人负责。发送问卷调查时向研究调查对象解释研究目的、意义，根据实际情况和自我感受评定，以不记名方式在15分钟内完成，并当场收回，共发放68份问卷，悉数收回，回收率100%。

3判断标准

采用李克特量表，即分别对5级态度，以“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”给予“5、4、3、2、1”的分值。让被访者直接在量表的相应位置上画圈或者打钩，满意度的计算为（很满意+满意）/（很满意+满意+一般+不满意+很不满意）*100%。而一般、不满意、很不满意均为不满意。

4数据处理

本研究数据采用SPSS11.0统计处理，数据以-x±s表示，采用x2检验，p＜0.05为差异有统计意义。

5结果

观察组和对照组68例患者满意度评价比较见表一。

表一观察组和对照组68例患者满意度评价比较表

本组数据经SPSS11.0统计处理：x2值20.131，p＜0.01。

6讨论

SUI虽然不是威胁生命的疾病，但其发病率高，据国内王建六[1]等的一项问卷调查和妇科检查，结果显示已婚妇女尿失禁的患病率35.3%，而60岁以上者可达73.9%，病情难于启齿的症状严重影响患者的正常社交活动、体育锻炼和性生活,并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍，严重影响中老年妇女的健康和生活质量，尤其是年轻患者，会造成身心伤害，所以术前术后的交流、沟通、理解、心理护理尤为重要。

TVT-O手术是微创手术，但是多数是年老、基础疾病多、认知能力及感觉差的病人，我们本着“尊重生命，关爱患者”的宗旨，加强对其从一开始进入医院至离开医院（即全程人性化护理）的一系列监护、护理，显得越发重要，对提高手术成功率、减少手术并发症和心理问题有着举足轻重的作用，我们通过这14例患者的护理和健康指导，解除了患者的思想顾虑，使患者处于最佳状态接受治疗，取得了满意的效果。