孙志华(济南市第五人民医院山东济南250022)
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0095-02
1.概述
1.1定义:采用特定的方法将保存期内的新鲜冰冻血浆(FFP)在1℃-6℃融化后,分离出大部分的血浆,并将剩余的冷不溶解物质在1小时内速冻成固态的成分血(简称冷沉淀)。
冷沉淀含有新鲜血浆中全部的活性成分,如凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(Fg)及纤维结合蛋白(Fn)等成分。
1.2.有效成分的主要作用:
1.2.1凝血因子Ⅷ:是凝血过程中的重要因子,其加速因子Ⅹ活化,促进内源性凝血系统激活。
1.2.2纤维蛋白原(Fg):是凝血公共途径上的效应分子,可以使内源性和外源性凝血途径加快,是血小板间的桥梁,含量增高可使血小板凝聚功能增强。
1.2.3纤维结合蛋白(Fn):是一种粘性糖蛋白,具有促进纤维蛋白交联、细胞黏着、上皮细胞移行、修复和分化的作用,同时具有抑菌、抗感染和免疫调控作用。
1.2.4血管性血友病因子(vWF):可与胶原蛋白、血小板结合,当大血管出血时,以vWF为中介,粘附在胶原纤维上,形成血栓,得以止血。
1.3.质量标准:
1.3.1Ⅷ因子含量
200毫升全血制备:≥40IU
300毫升全血制备:≥60IU
400毫升全血制备:≥80IU
1.3.2纤维蛋白原
200毫升全血制备:≥75mg
300毫升全血制备:≥113mg
400毫升全血制备:≥150mg
1.3.3特别说明:
国家标准中400毫升全血(200毫升血浆)制备的冷沉淀以每袋80IU标识,实际是标识的Ⅷ因子含量。临床实际以400毫升全血(200毫升血浆)制备的冷沉淀标识为每袋1单位(U)更为科学。以下内容以冷沉淀每袋1单位(U)进行叙述。
1.4.冷沉淀的输注适应症
冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(vWD),纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需用Ⅷ因子浓缩剂。
1.4.1低血容量性休克并发DIC等:
可用于补充凝血因子、纤维蛋白原等成分,纠正DIC。
1.4.2有利于伤口愈合:
冷沉淀中含有纤维结合蛋白,术后输注可使伤口愈合快且很平整。
1.4.3血管性血友病(vWD):
血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的FⅧ和vWF,所以vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。
1.4.4先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症:
对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏,输注冷沉淀可明显改善预后。
1.4.5先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症:
由于含有较丰富的FⅧ,故常用作FⅧ浓缩剂的替代物;或严重创伤、烧伤、感染等引起的FⅧ缺乏。
1.4.6儿童及轻型成年人甲型血友病:
甲型血友病的治疗主要是补充FⅧ,冷沉淀是除FⅧ浓缩剂外最有效制剂之一。
2.临床应用
2.1纠正凝血功能障碍
2.1.1严重创伤或大手术失血过多的凝血功能障碍患者常需大量输血,若单纯输入库存血,不仅起不到止血作用,而且会使凝血因子消耗或稀释导致凝血功能紊乱。
2.1.2用冷沉淀、FFP和血小板配合输注,可提高血循环中Fg、FⅧ等凝血因子含量,纠正凝血功能异常。
2.1.3用于心血管及胸外科等专业的手术,对预防和治疗血液病患者的外科手术出血有显著效果。
2.2治疗纤维蛋白原(Fg)缺乏症
2.2.1Fg缺乏分为遗传性Fg缺乏症和获得性Fg缺乏症,冷沉淀是治疗获得性纤维蛋白原缺乏(外伤、手术等导致的大量失血时)的标准治疗方法。冷沉淀能够快速提高严重外伤早期纤维蛋白原浓度,且优于普通的Fg浓缩制剂。
2.2.2对于纤维蛋白原1.10-1.50g/L(正常2-4g/L)的患者,若存在潜在的出血危险或者进行性出血的危险可以考虑应用冷沉淀,每10公斤体重输2-3单位。
2.3用于补充纤维结合蛋白(Fn)
2.3.1创伤及严重感染时,纤维结合蛋白被大量消耗,输注冷沉淀后,纤维结合蛋白含量明显提高,尤以输注后30min最明显,2h后仍可保持较高的水平。
2.3.2对于白血病及部分恶性肿瘤的患者体内Fg、Fn明显降低,在肿瘤切除时输入冷沉淀具有止血、预防感染、防止出血和肿瘤细胞扩散等作用。
2.3.3冷沉淀可以减少腹腔镜切除术子宫内膜粘连,并可封闭输卵管切口。
2.4用于治疗血管性血友病(vWD)
2.4.1vWD是由于vWF缺乏或异常,临床表现为出血和出血时间延长。当用特制的其他浓缩剂治疗vWD出血患者无效时,冷沉淀就是应用的适应症。
2.4.2在制备过程中大约有原始血浆50%的血管性血友病因子被保留在冷沉淀中,推荐的冷沉淀剂量是1U/10kg体重。证据表明,一些特殊类型的患者用冷沉淀治疗是有效的。
3.临床应用新进展
3.1制备成纤维蛋白胶用于外科将冷沉淀、凝血酶制剂和血小板混合制成的纤维蛋白粘合剂,可用于防止伤口污染、止血和促进愈合。
3.2采用冷沉淀治疗压疮可缩短疮面愈合时间,提高治疗效果,减轻患者痛苦,缩短患者由于压疮而延长的住院时间。
4.使用方法及注意事项(基本同血浆使用)
4.1应按ABO血型相容原则输注。如果血型未知,输注AB型。
4.2输注前应在37℃水浴中10分钟内融化,融化过程中必须不断轻轻摇动,避免局部温度过高。
4.3融化后的冷沉淀应在6小时内尽快输用,不可再重新冻存。
4.4输注的前15min的速度应≤5ml/min,输注时可加少量生理盐水(10—15ml)稀释,避免凝集堵塞针头。结束时用生理盐水冲洗。
4.5常用剂量为:每10kg体重输注1~1.5单位。
5.小结
冷沉淀以其特有的有效成分含量高、效果好,可以应用于术后出血,严重创伤(手术创伤、烧伤等)、DIC、严重感染、白血病、肝功能衰竭等所致的凝血功能障碍、纤维蛋白缺乏等病症。特别适用于难以给予大量的FFP(防止发生循环超负荷)来提供足量的凝血因子的患者,更多的是配合其它血液成分输注。
参考文献
[1]《中国输血杂志》2008年12月第21卷第12期,冷沉淀的临床应用,诃子毅等。
[2]《中国输血技术操作规程》(1997)版