心源性晕厥患者126例心电图检查分析

心源性晕厥患者126例心电图检查分析

阿依古丽·阿不拉

阿依古丽·阿不拉（新疆吐鲁番地区人民医院功能科新疆吐鲁番838000）

【摘要】目的探讨动态心电图在心源性晕厥诊断中的应用价值。方法对126例疑为心源性晕厥患者行动态心电图检查，嘱患者尽量以诱因促使晕厥发作，准确记录晕厥发生的时间。结果126例患者中29例(23.02％)晕厥发作时间与检出心律失常时间一致；且晕厥与心室停搏>3.0s有关，而心室停搏<3.0s，无1例发生晕厥(P<0.01)。结论动态心电图对心律失常引起的心源性晕厥的诊断，具有重要的临床应用价值。

【关键词】心源性晕厥动态心电图

心源性晕厥，是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死，是晕厥中最严重的类型。心律失常是心源性晕厥中最常见的原因。动态心电图可24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，扩大了心电图临床运用的范围。本文对126例疑为心源性晕厥患者进行动态心电图检查，分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料

126例均为我院2008年3月～2011年3月门诊或住院患者，男78例，女48例。平均年龄(53.2士13.3)岁。均有1次或多次的不同程度的晕厥发作，持续时间不等，经病史询问、常规心电图、脑电图、心脏彩色多普勒等检查，未能确定晕厥性质，并排除短暂性脑缺血、体位性低血压、癫痫等，临床上疑为心源性晕厥，检查前1周停用各种抗心律失常药物。

1.2方法

方法采用12导联动态心电图监测系统，肢体导联和加压导联电极粘于胸前体表；双上肢分别粘于左右胸骨柄第二肋间中线，双下肢分别粘于左右侧肋缘下1cm锁骨中线，胸导联位置同常规心电图V1～V6，记录12导联同步心电图信息。嘱患者尽量诱使晕厥发作，并嘱患者及家人协助详细记录生活日志，准确记录晕厥发生的时间，经信息回放、处理及分析，并结合症状发作时的心电图变化情况，确定是否为心律失常引起的心源性晕厥。

1.3统计学处理

应用SPSS12.0软件分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各种类型心率失常发生晕厥情况，见表1

从表1可以看出，126例动态心电图中，与检出心律失常发生时间一致的晕厥29例(23.02％)。29例中6例与持续快速型心律有关，23例与缓慢心律有关。此29例经动态心电图诊断提示预激综合征并发阵发性室上速5例，病态窦房结综合征10例。

2.2晕厥发作与心电图R-R间期的关系在发生晕厥的29例患者中，心室停搏>3.0s共34次，其中29次发生晕厥；而心室停搏<3.0s共232次，无一例发生晕厥。两组比较有显著性差异(P<0.01)，见表2。

表2晕厥组与无晕厥组R—R间期比较（x±s，t/s）

注：两组比较均P<0.01，有显著性差异，★为短暂房颤转律时R—R间期。

3讨论

晕厥是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，发作后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，因此，整个过程可能持续数分钟或更长。心源性晕厥约占晕厥的原因的8％～39％，且许多患者常为严重心律失常所致[1]。国内学者刘红源[2]对146例晕厥患者做检查，证实了22例（15.06%）晕厥发作与心律失常有关。孟睿[3]对53例不明原因的晕厥患者做检查证实了12例（22.64%）晕厥发作与心律失常有关。

晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。

动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一，可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情，确立诊断，判断疗效重要的客观依据。心律失常是心源性晕厥中最常见的原因，诊断或排除心律失常性晕厥的唯一方法是在典型症状出现时能己录到心电变化[4]。常规心电图因记录时间太短而难以发现特异的病因，而动态心电图检查为诊断心源性晕厥的提供了有效手段。能长时间不间断地描记动静状态下的心电改变，能准确地提供更多病变信息。且为无创伤性检查，易于患者接受。

国内学者陈文利[5]等对156例疑为心源性晕厥患者进行动态心电图检查，发现28例（17.95%）与检出心律失常发生时间一致的晕厥；章艳萍[6]等院61例疑为心源性晕厥患者进行动态心电图检查，发现13例（21.31%）与检出心律失常发生时间一致的晕厥。本文检出率为23.02%，基本一致。

参考文献

[1]耿志宇，许辛.雷米芬太尼麻醉中应注意的若干问题[J].临床麻醉学杂志，2006，11：883—884.

[2]刘红源.动态心电图在不明原因晕厥诊断中的价值[J].临床内科杂志，2006，23（3）：199-200.

[3]孟睿.53例不明原因晕厥动态心电图分析[J].国际医药卫生导报，2006，12（13）：74-75.

[4]冯晓霞.12导联动态心电图对心源性晕厥病因诊断的分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2007，28(8)：922.

[5]陈文利，刘万和.动态心电图对156例心源性晕厥患者的诊断价值J].河北医药.2009，31(17)：2299.

[6]章艳萍，张宏考，干艳捷.动态心电图对心源性晕厥的诊断价值[J].西部医学.2011，23(4)：706.