肿瘤化疗患者便秘的研究现状及护理

肿瘤化疗患者便秘的研究现状及护理

袁和玲

袁和玲（南京市中医院肿瘤科江苏南京210001）

【摘要】恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，近年来肿瘤的发病率在国内外呈逐年上升的趋势。手术、化疗、放疗和生物免疫治疗是治疗肿瘤的主要手段之一，化疗通过细胞毒药物杀死癌细胞，但同时带来很多副作用。便秘是化疗常见的胃肠道反应，增加患者的痛苦。通过实施简便安全有效的护理措施，能够改善患者的便秘症状，保证化疗顺利进行，能大大提高患者生存质量。

【关键词】肿瘤化疗便秘护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0039-02

恶性肿瘤是严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病，是21世纪中国和世界最严重的公共卫生问题之一。随着经济和社会的发展，肿瘤的发病率越来越高，我国恶性肿瘤死亡率呈上升趋势，恶性肿瘤对我国居民生命与健康的威胁上升到非常重要的地位。化疗是指应用药物治疗癌症，这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，又被称为细胞毒药物。化疗是目前治疗肿瘤的主要治疗方法之一，能够延缓肿瘤病人生命，然而抗肿瘤药物又是一把双刃剑，其不良反应常常造成病人身体的巨大损伤。胃肠道反应是化疗常见的不良反应，其中便秘尤为多见，其发生率约为15%，中晚期恶性肿瘤行化疗患者便秘发生率可达43%，严重影响患者的生活质量和治疗效果。因此，对恶性肿瘤化疗患者便秘进行正确评估、分析原因、实施简便有效安全的护理措施，改善化疗病人便秘症状，保证化疗的顺利进行，提高病人生存质量尤显重要。本文就恶性肿瘤化疗患者便秘的研究现状及护理进展进行综述。

一、便秘

便秘是指排便不顺利的状态，包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。一般每周排便少于2—3次（所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘。粪便在肠腔滞留过久，大量水分被肠壁吸收，致使粪便干燥、坚硬，不易解出的现象。便秘按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘；按粪块积留的部位可分为结肠和直肠便秘；按有无器质性病变，可分为器质性和功能性便秘。便秘的主要表现大便次数减少，间隔时间延长、或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。可见腹胀、腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症状，常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。

急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

便秘的评定方法：依据罗马Ⅱ标准[8]，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：1、1/4的时间里有排便困难；2、1/4的排便为颗粒状或硬便；3、1/4的时间中有排便不尽感；4、1/4的排便中有肛门直肠梗阻感；5、1/4的排便需人工辅助（如手指抠、按压盆腔）；6、排便次数＜3次/周。同时要求不解烂便，也不能满足肠易激综合征的诊断标准。

二、肿瘤化疗患者便秘原因分析

（1）药物因素影响：肿瘤患者化疗期间所用的化疗药物，利尿脱水药等可导致其气虚下陷、肠道失调、传导无力，致大便秘结；还有应用的止吐药物致胃肠功能紊乱和长春碱类化疗药物致神经系统的毒性，都易引起便秘。

（2）饮食结构的改变：有些化疗患者所进食物过于精细、纤维素摄入少不能刺激肠蠕动。

（3）食量减少：化疗患者由于食欲下降、进食量少，故大便量也减少。

（4）体液丢失：由于化疗药物所致胃肠道反应，恶心呕吐大量胃内容物致体内水分丧失，致大便干结，不易排出。

（5）活动量减少：化疗患者常因身体乏力不愿下床活动导致肠蠕动减慢，易致便秘。

（6）水摄入少，患者会惧怕呕吐或排尿人为控制饮水，进入肠腔的水分少不能充分软化粪便。

（7）精神因素影响：癌症患者焦虑、恐惧、悲观等情绪变化均可引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱致便秘[3]。

（8）忽视排便信号的影响：排便是一件私密的事情，排便的所制造的气味和声音，由于治疗或环境等因素很容易传出去，使患者心情紧张，抑制排便；当出现便意时，进行克制或忍受，引起排便反射逐渐消失，继而导致便秘。

三、肿瘤化疗患者便秘的治疗

对于3天未解大便者，可给予药物治疗，主要是服用缓泻药物，常用比沙可啶或乳果糖口服液，也可服用果导片，每晚睡前服用，但一般服用期不应超过一周。如果长期服用，会产生药物依赖性，诱发便秘加重，并且会导致内分泌紊乱，未老先衰，形成“核桃脸”。对于大便干燥，有便意者可以外用开塞露塞肛，起到软化粪便刺激肠蠕动的作用，超过5天无大便者，可按医嘱给通便灌肠[4]。中药是我们祖国医学的传承，在治疗便秘方面有独到之处，取大黄、芦荟或番泻叶其中任一种，每日1-2克，泡水服用，效果比较明显。它的主要副作用有：由于这些中药药性苦寒，易伤人的胃气，使得消化吸收功能下降，这些中药口味差，难喝，会直接影响食欲，造成营养不良。此外食疗也是很重要的一方面，比如蜂蜜、香蕉、香油、芝麻、核桃、韭菜等食物作用是比较好的，不佳之处是：大便黏腻，排便不爽。而且食用韭菜会让人口气和体气变差。有临床研究口服轻舒颗粒可治疗血液恶性肿瘤化疗后引起的便秘，因其属于无糖型，更适合于伴有糖尿病的血液恶性肿瘤化疗引起便秘的患者。采用六君子汤可防治化疗后便秘。对化疗所致胃肠功能损伤有保护作用。于化疗前1天口服六君子汤，每日1剂，15天为1个疗程，遇到恶心呕吐者，可少量频服。此外还有针灸疗法、生物反馈疗法、磁石疗法和酵素疗法等。

四、肿瘤化疗病人便秘的护理对策

1、做好心理干预：

有些患者主要因为精神因素导致便秘的，这类最好进行心理疏通，重视病人心理护理。肿瘤病人由于疾病的因素，常常需要经过较长时间的治疗，对自身疾病的治疗方案，有一定的认识，同时须具备理解、同情、尊重病人心理，取得病人的信赖，耐心向病人或家属讲解便秘产生的原因，正确指导病人饮食的选择。

2、注重健康教育

化疗前向病人介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副反应及防治措施。以减轻化疗反应，使其消除恐惧感，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。嘱病人平时有便意时不能忍耐和克制，指导病人每天养成定时排便习惯。

3、药物护理

指导患者遵医嘱正确使用止痛剂和缓泻剂，不可滥用。止痛剂可使患者缓解疼痛，但可促进便秘发生。缓泻剂反复刺激肠道，可造成胃肠道功能紊乱而加重便秘，容易形成恶性循环。中晚期恶性肿瘤化疗患者如需使用止痛剂和缓泻剂时，应经医生诊断和指导，严禁自己滥用，以免造成便秘，形成恶性循环，同时在使用缓泻剂时，必须保证充足的水分，刺激肠蠕动，促进排便[12]。

4、饮食指导

做好饮食指导，指导患者进清淡易消化饮食，少食多餐，在保证易于消化的前提下，讲究粗细粮搭配，同时增加食物花样，以增进患者食欲。多食用富含膳食纤维素多的食物，新鲜蔬菜，水果及含有粗纤维的糙米，豆类等食物，以保证维生素和无机盐的供给。其中纤维素和果胶有促进胃肠蠕动的作用，可防止粪便在肠内滞留，并让患者适当进食有润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。另外化疗第1天开始，给患者服用绿豆水及莲子心粥对预防便秘疗效也很好。方法为绿豆水500ml，每日分数次饮用，莲子心16枚左右熬粥，每日1次。鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000～3000ml/d以上，使肠道得到充足的水分，利于肠内容物通过。每天起床后、早餐前喝一杯温开水，可湿润和刺激肠蠕动[12-13]。

5、运动指导

适宜的活动量不仅能缓解便秘的症状，还能增强病人的体质。根据病人身体的具体情况，制定相应的锻炼计划，充分利用化疗前的时间，让病人多运动，如：散步、气功或打太极拳等活动。在化疗输液期间，进行腹部按摩，病人或家属使用以手掌放在肚脐的正上方，以拇指和四指指腹从右至左沿结肠走向按摩促进肠蠕动，促进排便。化疗结束后，根据病人反应程度的不同，指导适当的卧床活动。

6、其他护理措施

章建红等采用芒硝外敷脐周，按压耳穴，加腹部按摩辅以正确的饮食指导，通过综合护理干预，对预防及减少化疗患者产生便秘，取得了良好效果。国外多篇文献报道[20-25]正确的腹部按摩也可有效预防产减轻便秘。任金霞在对癌症化疗患者便秘时采取了中医穴位按压大肠俞、天枢、支沟、上巨虚四穴。热结者配穴：合谷、曲池。寒结者配穴：气海、足三里。气血亏虚者配穴：脾俞、胃俞。操作方法：食指中指并成剑指或用大拇指对所选穴位按压、揉、使选中的穴位产生酸、麻、胀、热感，每穴5分钟，每日1-2次，运用健康教育、运动指导、饮食指导、腹部按摩、精神调节等常规护理再根据中医的辨证配合中医穴位按压护理癌症化疗患者，能有效防止其便秘的发生。另外还有人认为温水泡脚、足底按压法也有促进排便的作用。

五、总论

肿瘤患者化疗后便秘给患者造成很大的困扰，便秘可使病人出现腹痛、腹胀、食欲缺乏甚至烦躁、焦虑等，临床上这些症状常被医护人员忽视，以致增加了病人的痛苦。特别是中晚期恶性肿瘤患者，便秘症状严重者影响患者继续治疗的动力，如果我们在医疗过程中加强护理，实施简便有效安全的护理措施，改善化疗病人便秘症状，能够更多的给肿瘤患者带来福音。我科在多年的肿瘤化疗病人便秘的临床护理工作中，我们发现中药穴位贴敷治疗便秘有广泛的发展前景.因此我们在循证护理观念的指导下，对中药穴位贴敷治疗化疗病人便秘的所选用的中药方剂及穴位正在进行临床研究.希望能通过简单有效的护理措施减轻病人痛苦,保证化疗顺利进行,提高病人生活质量。

参考文献

[1]王玉琴膳食干预对改善肿瘤病人便秘症状的临床效果[J].实用临床医学2011年第12卷第7期89-91

[2]章建红，章建英，农玉丽芒硝外敷耳穴按压加腹部按摩防治癌症化疗患者便秘的护理[J].实用临床医学2010年第11卷第8期82-83

[3]任金霞.中医穴位按压对癌症化疗患者便秘的影响[J].HELONGJLANGMEDCNEANDPHARMACYFcb2010.vol33No.199