脂蛋白(a)、尿酸及纤维蛋白原与老年冠心病的相关性

脂蛋白(a)、尿酸及纤维蛋白原与老年冠心病的相关性

李红

李红（淮安市第一人民医院老年科江苏淮安223300）

【摘要】目的：探讨老年冠心病患者血清中的脂蛋白a(Lp(a))、尿酸(UA)和纤维蛋白原(Fg)与冠心病的关系，为冠心病的诊治提供可靠的依据。方法：比较冠心病与对照组间及不同类型冠心病组间UA、Lp(a)和Fg水平的差异。结果：冠心病与对照组间UA、Lp(a)和Fg水平存在统计学的差异，且急性心肌梗死(AMI)组与不稳定型心绞痛(UAP)组、稳定型心绞痛(SAP)组间上述指标亦存在统计学的差异。结论：血清UA、Lp(a)和Fg为冠心病的危险因素，与冠状动脉病变程度有关。

【关键词】脂蛋白(a)、尿酸及纤维蛋白原；老年冠心病；相关性

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0307-02

近年来脂蛋白(a)、尿酸(UA)和纤维蛋白原(Fg)水平的升高与冠状动脉粥样硬化及急性冠脉事件关系日益受到人们的关注。本文通过分析老年冠心病患者的血清Lp(a)、UA和Fg水平的变化，探讨Lp(a)、UA和Fg与冠状动脉病变关系。

1资料与方法

1.1病例来源：选择2008年8月-2010年8月我院住院并确诊的老年冠心病患者120例，年龄60～78(平均年龄68.32±6.55)岁,其中男72例,女48例。按照世界卫生组织(WHO)关于缺血性心脏病的命名及诊断标准将其分为3组：稳定型心绞痛(SAP)组40例、不稳定型心绞痛(UAP)组40例及急性心肌梗死（AMI）组40例。另选同期入院未患冠心病40例作为对照组，年龄60～72(65.12±4.95)岁,其中男26例，女14例。冠心病组和对照组患者性别、年龄具有可比性，并除外合并肾功能不全、结缔组织病、甲状腺功能低下、感染性疾病、心肌病、心肌炎、肿瘤等疾病。

1．2方法：标本处理方式：受检者清晨空腹采血，立即分离血清，测Lp(a)、UA；测Fg用3.8枸橼酸钠抗凝。仪器和试剂：Lp(a)、UA测定用日立7060型全自动生化分析仪，Fg测定用血凝分析仪(比浊法测定)。所用试剂均为原装配套。

1．3统计学处理:用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数土标准差(x±s)表示，两组均数比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2．1两组血Lp(a)、Fg及UA水平的比较：冠心病组Lp(a)、Fg、UA含量均显著高于对照组(P<0．01)（见表1）。

表1冠心病组与对照组血脂蛋白a、Fg及UA浓度比较

.

注：冠心病组与对照组比较，**P<0.01

2.2冠心病各型间血Lp(a)、Fg及UA水平的比较：AMI组的Lp(a)、Fg及UA水平显著高于UAP组、SAP组(P<0．01)，而UAP组与SAP组的Lp(a)、Fg及UA水平比较差异无显著性(P>0．05)（见表2）。

表2冠心病各型间脂蛋白a、Fg及UA水平比较

.

注：AMI：急性心肌梗塞，UAP：不稳定型心绞痛，SAP：稳定型心绞痛。与UAP组比较**P<0.01，与SAP组比较⊿⊿P<0.01

3讨论

已经有研究证实，Lp(a)浓度升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，其机制可能为由于Lp(a)在血管壁的沉积，并促进胆固醇在富含巨噬细胞的泡沫细胞及脂质条纹中堆积，促进平滑肌细胞在斑块局部的增殖和迁移等[1]。Lp(a)水平是冠状动脉粥样硬化进展和血栓形成的独立危险因素[2]。本研究结果证实冠心病组Lp(a)较对照组升高，且AMI组Lp(a)较SAP组及UAP组升高，因此对于高Lp(a)水平患者需加强抗凝和稳定斑块治疗。

凝血系统与纤溶系统失调是冠心病，特别是心肌梗死的基本发病机制之一。本组资料显示，冠心病组Fg明显高于正常人，差异有显著性(P<0.01)。表明Fg可能是急性冠脉综合征的一个促发因素，也是冠心病一个独立危险因素[3]。因此，在冠心病的防治工作中，重视Fg的监测和干预将对冠心病的病理转归起积极作用。降低Fg水平可以降低冠心病的危险性。Fg可促进血小板及红细胞凝集，增加血浆粘度；Fg作用于血管壁，直接参与血栓形成[4]。本组结果显示AMI组的血Fg水平升高更明显，说明冠心病患者存在高血凝状态，血液粘滞度增高，并且冠脉病变越重，血Fg水平越高，血凝状态越异常，越易导致冠脉内血栓形成。因此，临床上应注意纠正冠心病的高Fg血症，以改善预后。

近年来也有报道认为[5]，血UA是冠心病的独立致病因子。本资料结果显示，冠心病患者血UA水平显著高于非冠心病患者，与文献报道一致。有结果显示，UA增加血小板的粘附性和聚集性，直接促进动脉粥样斑块的炎症反应；血UA升高尚可直接造成血管损伤的过氧化物和氧自由基生成增加，加重血管损害；高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁而损伤动脉内膜，促进了高血压和AS的发生发展，故认为血UA升高是心血管疾病的一个标志指标。本组结果显示冠心病患者的UA浓度明显高于对照组(P<0.01)，且AMI组高于心绞痛组(P<005)。证明高UA水平确实可以增加急性冠脉事件的危险性。

本研究对Lp(a)、Fg和UA三者与冠心病的相关性及病变程度进行了分析，认为Lp(a)、Fg和UA与冠心病的发病有关，且对冠心病的病变发展有一定的预测价值，且临床上对冠心病进行有效的预防和筛查提供了一定的指导意义。

参考文献

[1]KoschinskyML，MarcovinaSM．Structure-functionrelationshipsinapolipopretein(a)：insightsintolipoprotein(a)assemblyandpathogenicity[J]．CurrentOpinioninLipidology，2004，15(2)：167-174

[2]HartmannM，VONBirgelenC，MintzGS，etal．Relationbetweenlipoprotein(a)andfibrinogenandserialintravascularultrasoundplaqueprogressioninleftmaincoronaryarteries[J]．JAmCoilCardiol，2006，48(3)：446-452

[3]张海．血浆纤维蛋白原水平与冠心病关系的研究进展[J]．医学综述，2001，7(8)：475-478

[4]粱伟钧，孙炎华．冠心病患者血浆CRP、FIB、PAI-IHcy含量的变化及意义[J]．心血管康复医学杂志，2008，17(2)：128-130

[5]夏鸿剑，刘维波．血浆纤维蛋白原和尿酸与冠心病关系探讨[J]．中国医师杂志，2005，3(7)：419-420