腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果观察

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果观察

李雪梅张双红

呼伦贝尔市第二人民医院021000

摘要：目的：分析腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床效果。方法：选取我院收治的94例子宫肌瘤患者，纳入时间2015年6月-2017年2月，随机分成两组：开腹子宫肌瘤剔除术47例对照组，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术47例观察组，统计手术结果。结果：在手术指标上，观察组、对照组的手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间有差别，P<0.05；在术后并发症上，观察组发生率为6.4%，低于对照组发生率的40.4%，有差别，P<0.05；在复发率上，观察组为2.1%，对照组为6.4%，无差别，P>0.05。结论：给予子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能减少出血量，预防并发症，值得推广。

关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；临床效果

子宫肌瘤是一种多发性的妇科疾病，多由子宫平滑肌增生引发，月经量多、月经周期变化等为主要表现[1]。以往，临床均给予传统开腹手术，但该术式创伤大、出血量多、恢复缓慢，效果并不理想。近年来，随着医疗水平的提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术问世，并凭借诸多优势用于疾病治疗中。基于此，本文将我院94例子宫肌瘤患者资料分析如下，旨在判定腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床价值。

1资料和方法

1.1资料

选取我院收治的94例子宫肌瘤患者，纳入时间2015年6月-2017年2月，随机分成两组：对照组47例，年龄33-53岁，平均（42.5±3.7）岁；多发性肌瘤30例，单发性肌瘤17例；前壁27例，后壁14例，宫底6例；观察组47例，年龄33-54岁，平均（42.6±3.8）岁；多发性肌瘤31例，单发性肌瘤16例；前壁28例，后壁13例，宫底6例。2组患者年龄、肌瘤部位、种类等资料无差别，P>0.05。

1.2疾病诊断

①入选标准[2]：经超声、核磁共振检查确诊，治疗前均未使用激素类药物；②排除标准：手术禁忌患者，月经期患者，黏膜下肌瘤患者。

1.3方法

47例对照组给予开腹子宫肌瘤剔除术，操作：腰硬联合麻醉，于下腹部行手术切口，从切口处打开腹腔，确定肌瘤总量、位置，随后剔除子宫肌瘤，待全部剔除后缝合子宫，封闭腹腔，检查手术切口是否完好；47例观察组给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，操作：全身麻醉，取膀胱截石位；于患者脐部穿刺建立气腹，注入二氧化碳，保证压力为15mmHg；放置腹腔镜，分别在患者左、右下腹部置入套管针，探查子宫肌瘤、盆腔等，明确病变位置；将缩宫素注入子宫肌层，直到肌瘤周围的组织变白，静脉注射缩宫素、葡萄糖；用单极电凝将肌瘤突出组织切开，并用大的抓钳行肌瘤的钳夹处理，尽最大限度的从一个切口中取出多个肌瘤；手术结束后，关闭瘤腔，冲洗盆腔，排出二氧化碳，缝合皮肤切口。

1.4判定项目

首先统计患者的手术指标，以手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间为代表；然后统计患者的术后情况，以感染、切口出血、发热发生情况及复发情况为主。

1.5统计学方法

将文中数据输入软件包SPSS18.0中，手术指标属于计量资料，用`x±s表示、t检验；术后情况属于计数资料，用百分数表示、卡方检验，P＜0.05，有差别。

2结果

2.1手术指标统计

结果表明，观察组、对照组患者的手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间有差别，P<0.05，详见下表。

3讨论

子宫肌瘤作为一种多发性的良性肿瘤，流产、月经量多、不孕等为主要症状，影响患者生育。报告显示[3]，子宫肌层细胞到肌瘤的形成，涉及子宫肌层的细胞突变、雌性激素的变化。当前，手术是治疗子宫肌瘤的主要方式，传统开腹子宫肌瘤剔除术是在腹部进行的，其疗效也经临床证实。开腹手术因手术视野清晰，不受肌瘤大小、数目等限制，能剔除黏膜表面的肌瘤，但该术式对患者腹腔带来的干扰比较大，且术后易出现并发症。当患者肌瘤大、多时，剔除后易出现盆腔粘连，再加上术后瘢痕过于明显，影响患者美观度。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是近年新兴的微创手术，具有并发症少、术后康复快、住院时间短、保护子宫的优势。虽腹腔镜手术安全性大，但术中仍需注意这样几点：若子宫肌瘤数量多、大，应谨慎行腹腔镜下的剥离、暴露操作；手术操作者需有着丰富的工作经验和高操的技术[4]。特别是子宫肌瘤比较大的患者，更是对医师提出更高要求，如能熟练的缝合子宫、开腹手术经验丰富等，这就要求医师根据自身情况，选择正确的手术指征。若手术前未手触检查，易遗漏小的壁间肌瘤，故术前需超声检查，充分了解肌瘤部位、数量等，方便手术进行。术中认真、仔细的操作，若剔除的肌瘤不满足超声需求，可行超声检查，尽量减少遗漏；医师尽快剥离肌瘤，迅速关闭、缝合瘤腔。肌层打开前，将适量缩宫素注入子宫肌层内部，减少出血量。若患者的手术切口比较小，可实施8字缝合法；若切口较大，应持续性缝合，尽量不打结，这样能使线更紧，节约手术时间[5-6]。

在本次调查中，观察组给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组则实施开腹子宫肌瘤剔除术。结果显示，观察组患者的手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间都少于对照组，有差别，P<0.05，说明：和开腹手术相比，腹腔镜手术能更好的缩短患者手术时间、住院时间，加快术后的康复速度；并发症上，观察组发生率为6.4%，对照组发生率为40.4%，有差别，P<0.05，说明：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者带来的创伤比较小，能有效规避并发症，提高生存质量。

综上，给予子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能减少出血量，预防并发症，值得推广。

参考文献：

[1]李艺平，颜友良，王秀中，等.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2017，13（1）：61-64.

[2]张建红，杨宝珍，胡玉玲，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].医学综述，2013，19（16）：3066-3068.

[3]龚敏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（5）：690-692.

[4]李利玲，汪向红.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能以及疼痛指标的影响[J].检验医学与临床，2017，14（5）：627-629.

[5]张瑛瑜，陈芳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术的效果比较[J].实用癌症杂志，2016，31（8）：1373-1375.

[6]郭玉琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45（7）：824-826.