高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会

高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会

朱云晓邓学德

枣庄矿业集团总医院?肛肠小儿外科

肛瘘是指直肠下端、肛管与肛门周围的肉芽肿性管道，多继发于直肠肛管周围脓肿，是常见的直肠肛管疾病。由内口、瘘管、外口三部分组成。多见于青壮年，男性多于女性。高位复杂肛瘘是指瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管的肛瘘患者。目前，手术是治疗高位复杂肛瘘唯一可靠有效的方法，各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果，但失败例数所占的比例也不容忽视，其中如复杂性肛瘘治疗不彻底，会反复复发，导致肛门变形，甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症。造成肛门括约肌功能障碍等并发症也时有发生。术后护理几乎占有与手术同样重要的作用。本人总结了60例高位复杂肛瘘术前术后护理体会，现报告如下：

1、临床资料

1．1资料与方法

一般资料本组病例60例，男49例，女11例，年龄最大73岁，最小18岁；病程最长18年，最短3月。低位复杂性肛瘘38例，高位复杂性肛瘘22例。均一次性治愈，住院12-32d，平均16d，随诊6—18个月，无一例复发。

2、结果

50例患者都没有出现严重的并发症状，住院一段时间之后痊愈出院，患者平均住院时间16天。

3、临床护理

3.1术前护理术前密切观察患者的生命体征(如体温、血压等)，如出现异常，应及时对症

处理，处于急性感染期患者要控制症状，待急性炎症消退后方可手术。

3.1.1心理护理：运用通俗易懂的语言，和蔼、关切、同情的态度，详细介绍疾病相关的知识、实行手术的必要性以及尽早治疗的好处，特别告知肛瘘切开挂线手术的优势，使患者作好心理准备，以良好的心态配合手术。

3.1.2肠道准备：在手术之前的一天开始饮食控制，患者食用半流质的食物。于15：00口服导泻剂清理肠道。晚上12点之后禁食禁饮。手术当天为肠道准备不彻底的患者用结肠透析机灌肠，灌肠之后禁止喝水，大便排净之后用温水坐浴，清洁肛门排空膀胱等待手术。

3.2术后护理

3.2.1术后体位：术后去枕平卧6h，满6h后可翻身取自由卧位。首次起床动作要缓慢，以防体位性低血压、伤口出血等。术后第３天起可适当延长下床活动时间但不宜做剧烈运动，忌久坐久蹲。生命体征及血压的观察。患者返回病房后应严密监测生命体征，观察患者有无头昏、腹胀，敷料有无渗血。出现异常，立即通知医生，并配合医生做好对症处理。

3.2.2饮食指导：术后6h之内禁食禁饮。术后第二天进食流质食物少渣食物，目的是为了控制大便，防止创面出血。术后的第三天可以进食一些半流质食品逐步过渡到普通饮食。指导患者注意饮食清淡而富含营养，多吃一些新鲜的蔬果。

3.2.3排便护理：告知患者术后48小时内勿解大便，因过早排便可引起伤口出血以后保持每日一次大便。排便时忌久蹲，防止伤口水肿及创面崩裂出血。对排便困难或粪便嵌塞者，可临睡前给予口服酚酞片。护理人员要指导患者每日养成定时排便的习惯，平时多饮水、多食蔬果，保持大便通畅防止便秘。

3.2.4伤口护理：换药时应询问病人的自觉症状，观察创缘情况，查有无窦道、死腔、分泌物性状、引流是否通畅、肉芽生长情况等，以免创口引流不畅；注意创面有无分泌物，并观察稀稠度、颜色等。高位复杂性肛瘘术后，定期做创口及肛内指检，防止粘连，挂线者，每次换药时应清除橡皮筋周围分泌物，使引流通畅，防止假愈合。

3.2.5中药熏洗与坐浴的护理中药熏洗坐浴仪可降低毛细血管通透性，减少出血及渗出、减轻水肿促进新陈代谢[1]。是促进创面愈合的有效方法，还能起到缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。术后第二天起，指导患者每日换药前、便后及晚间用温水加高锰酸钾1:5000配制的溶液进行坐浴，时间在15分钟左右，过长可引起肛周水肿。水温控制在40-45℃，过高可引起烫伤。坐浴过程中，应随时注意病人有无眩晕、心慌、乏力，如发现异常，应立即停止坐浴。

3.2.6肛门功能锻炼：高位复杂性肛瘘因其病情复杂术后容易引起肛门不同程度的失禁故恢复期进行肛门功能锻炼非常重要。护理人员要耐心指导患者进行功能锻炼，其方法是先收缩肛门5秒钟，再放松5秒钟，这样循环，一直做满5分钟就可以。这种训练，每天至少一次。

3.2.7主要并发症的护理

3.2.7.1疼痛的护理术后疼痛一直是临床工作者关注的问题。由于肛门部血管神经非常丰富，术后患者往往痛觉异常敏感因此要及时掌握患者疼痛的信息，也可也和患者对疼痛的耐受性有关。采取各种方式来缓解消除病人的疼痛。如要多与患者交谈，分散其注意力，术后需镇痛对症处理。一般采用如用镇痛泵减轻疼痛，口服镇痛药或者肌注硫酸吗啡等镇痛药。

3.2.7.2排尿困难的护理术后第二天拔除尿管后，因尿管刺激不能自行排尿。发生尿潴留是肛肠病术后最常见的并发症。排尿反射是一个多因素参与的活动。术前就要指导患者进行床上排尿训练1-3次，在进手术室之前嘱其尽量排空膀胱。术后少数患者由于精神过度紧张或伤口疼痛不敢用力，术后敷料填塞及手术麻醉的不良反应等原因而引起排尿困难。拔除尿管后鼓励其多饮水。安慰病人，消除其紧张心理[3]。指导患者如改变体位、听流水声、热敷小腹、针灸等方法，如不缓解，仍不能排出者可采用导尿术。

3.2.7.3出血护理防止便秘的发生是预防出血的重要措施，术后严密监测生命体征的变化，注意观察伤口是否渗血。如伤口出血应立即通知医生，采取措施。伤口出血时患者多会感到惊慌。此时护士应给予适当的解释和疏导。使患者平静。并告知患者48ｈ内不宜排便，以免引起伤口出血。术后不注意休息是引起出血的原因之一。嘱咐患者术后３天内以卧床休息为主，３天后可在室内适当活动。术后7-10天起是橡皮筋开始脱落期期间应注意休息、少走动，以免增加出血风险。

3.3出院指导和健康宣教患者康复出院前，医护人员应指导其养成良好的卫生及饮食习惯。生活有节、调节饮食。多食富含粗纤维的蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，定时排便，保持肛门的清洁干燥；日常生活中应避免久坐、久站、久蹲，坚持做收腹提肛运动，每次50—100个，每日2次。多运动，术后注意随访。

4、总结

肛瘘是一种比较常见的疾病。目前在临床上，高位复杂性肛瘘的治疗在着一定的难度，比较容易出现并发症，复发也常有发生。所以需要谨仔细的护理来保证患者痊愈。缩短病程减轻患者痛苦，提高了患者的满意度，同时也增加了护士的责任心和荣誉感。因此肛瘘患者围手术期的护理方式至关重要[2]。如：术后要观察伤口情况，注意伤口感染的防治。规范地进行便后坐浴，掌握换药技巧预防感染出血，避免和处理假性愈合情况。护理人员尽早做好护理工作，及时采取护理措施来解决患者的身心痛苦，从而提高患者的满意度。强调治疗、护理并重，治疗和护理相互促进，以确保疗效，更利于患者早日康复。

参考文献

[1]李昆鹰.中药熏洗在痔切除术后的临床应用.中国肛肠病杂志，2010，30（3）：49-50

[2]廖立.复杂性肛瘘患者的围手术期护理[J].按摩与康复医学，2010,(8)1:895

[3]舒静.肠术后预防尿潴留的护理干预及探讨[J].中国临床护理，2011,3(1):34