深化医改进程中分级诊疗体系的完善

深化医改进程中分级诊疗体系的完善

邵海龙

邵海龙

上海巿嘉定区安亭镇社区卫生服务中心201805

【摘要】随着医疗体制的不断改革，医疗卫生部门加强了对医疗体系的完善力度，分级诊疗是医疗体系的重要组成部分，是医务人员做好医疗服务工作的有利保障。然而，分级诊疗体系还存在诸多问题，所以，本文针对医改进程中分级诊疗体系展开了研究，提出完善分级诊疗体系的策略，确保医疗服务层次更加鲜明，从而提高卫生服务质量。

【关键词】医改；分级诊疗体系；转诊问题

【中图分类号】R718.55+4.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-321-01

虽然我国加大了对医疗体制的改革，然而，患者看病难的问题依然存在，为了解决百姓看病过程中存在的诸多问题，国家应合理分配医疗资源，将分级诊疗作为主要的医疗服务模式，从而更好的解决医疗服务过程中存在的矛盾。但是，各大医院对分级诊疗模式的运用效果并不是十分的良好，对医疗资源的分配合理性不足，所以为了加快医改进程，并实现分级诊疗模式的最佳效果，必须对分级诊疗体系加以完善，从而优化医疗资源，为百姓提供良好的医疗服务平台。

一、分级诊疗概述

所谓分级诊疗，是指患者结合病情，选择最佳的医疗机构予以就诊，那么，前来就诊人群的不同，所选择的医疗机构性质也不尽相同，对于患有普通疾病的患者，可以在基层医疗机构进行诊治；病情较重、疑难杂症的患者，需要到医疗资源更加丰富的高级医疗机构就诊，在这里，医师凭借经验、借助先进仪器对患者进行全方位的检查，从而采取针对性的治疗。因此，分级诊疗具有合理性。

二、社区卫生服务中心在分级诊疗中的作用

社区卫生服务中心是为百姓提供医疗卫生信息的平台，同时它也是最基层的医疗机构，与百姓有更近的接触，在这里，通过以社区家庭医生为突破口，为患者提供诊疗、康复服务，守好健康门，同时通过家庭医生带领团队守好百姓健康门。国家自从实施分级诊疗，加强了社区服务中心与医院的联系，所以社区服务中心可以为分级诊疗机构分担更多的医疗服务内容，做好分级诊疗的衔接工作，不断加强卫生资源的合理应用。因此，社区服务中心在分级诊疗中有着承上启下的作用，为医疗事业的开展提供有利依据。

三、分级诊疗体系存在的问题

（一）受到医疗保险体制的束缚

对上海市浦东区、北京市朝阳区6家医院前来就诊患者的保险模式进行分析，新农合、商业医疗保险等模式较多，然而，这6家医院仅有2家A级类医疗保险定点机构，如果患者没有到定点机构进行治疗，就诊的费用就必须由自身承担，所以部分患者出现了住院后转诊的情况，同时转诊的过程需要患者承担一部分转诊费，从而造成患者转诊的积极性不强[1]。

（二）转诊欠缺合作

医疗机构双向转诊的目的是平衡医疗资源，实现医疗资源共享，但在相互调转的过程中，医疗机构间的双向转诊欠缺合作。例如，2013年北京市门诊病人上转人数为5万，而下转的人数却为8000，双向转诊人数不协调，将病人上转比较容易，而下转则有一定困难，导致转诊困难的原因是医疗机构沟通不足，并且对于转诊缺少一个统一的标准，使得双向转诊协调能力欠缺[2]。

（三）分级诊疗体系缺乏管理机制

医院为了落实医改的机制，必须对资产和管理体制予以重组，然而，在重组过程中，由于分级诊疗体系中缺乏管理机制，使得医疗服务质量不高。由于缺乏管理，导致一些医疗机构未能结合患者的需求开展工作，患者对医疗机构的服务评价不高。此外，部分医疗机构利用分级诊疗获取更多的经济利润，使得药品和和医疗市场混乱，医疗卫生事业带有功利性。

四、完善医改过程中分级诊疗体系的策略

（一）做好医疗卫生规划工作

深化医改进程，必须要加大对分级诊疗的管理和调控，从而建立完善的分级诊疗体系。那么，做好医疗卫生规划工作有利于对医疗资源的整合，并满足民众的需求。所以，全体医务人员要对卫生资源进行规划，并提高医疗卫生服务态度。首先，医疗机构要加大在医疗服务方面的投资力度，调整医疗内部结构，配备具有丰富经验的医护人员，并定期对医护人员进行医学知识培训，开展医学学术探讨会议。在大会上，全体成员可以对某一疾病进行讨论，并提出合理的治疗方案，通过不断学习，从而提高医护人员的综合素质；其次，提高医疗设备的质量，由于有一些医疗机构的医疗设备年限较长，对病情的诊断和治疗效果不佳，所以，为了做好医疗机构的卫生规划，需要对资源进行整合，将所投入的一部分资金用于购买新型医疗设备上，从而提高机构的医疗运行效率。

（二）健全内部体制

医疗改革后，将医疗机构进行联合，以达到双向诊疗的目的，并健全分级诊疗的体系，医疗机构必须要健全内部体制，实现合作机构运行统一[3]。医疗联合体要想发挥分级诊疗的作用，必须要提高内部运行效率，医院的管理人员要获得经营的掌控权，对医疗联合体的运行和管理机制进行改革和创新，采用股份制、民营等方式实现对医疗机构的管理，然后，明确职责范围，权利与职责分明，从而实现对医疗机构的科学管理，全体医护人员降低功利化的目标，而是各自都发挥其职能的作用，从而确保医疗机构的运行效率提高，分级诊疗与双向合作实现同一性。此外，上级部门要加强对医疗机构分级诊疗工作的监督与管理，医疗机构也要与上级部门相互配合，对在分级诊疗过程中存在的问题予以纠正，按照医疗机构中设置的奖惩制度，对不同情况给予相应的处理，从而确保共同做好医疗服务工作。

（三）消除医疗障碍

医疗机构联合后，在运行过程中，会存在诸多障碍，所以为了完善分级诊疗体系，必须要不断消除医疗障碍，为接下来的分级诊疗工作打好坚实基础[4]。首先，不同级别、类型的医疗机构在联合过程中要加强沟通，相互探讨如何解决上转下调时的人数不协调问题，尤其是部分患者由于医疗保险的原因，必须去其他医院就诊。此时，医疗联合体要帮助患者做好转院手续，减少对患者造成的不良影响，消除在运行中存在的障碍；其次，相关卫生部门要加强对保险报销、医疗联合体运行体制的研究，制定出合理的医疗保险报销方案。同时，社会保障部门要加大政策扶持力度，对医疗保险报销制度进行调整，有利于患者在不同的医疗保险定点机构对医疗费用予以报销，从而消除医疗机构运行障碍，并为患者分级诊疗开创出绿色通道，医疗机构与患者间协调发展，不仅可以为患者提供良好的诊疗环境，避免由于分级诊疗给其带来的影响，而且有利于社会的发展；最后，社区服务中心要想做好分级诊疗工作，必须提高服务中心的硬件设施，联动相关部门，为当前居家养老、社区养老、机构养老等搭建医养结合的支持平台，促进医疗资源的有效分配与利用，由此形成资源集聚、整合的枢纽；其次，社区服务中心在提供医疗服务的同时，还要尝试开展家庭医生对医保额度的虚拟管理，逐步过渡到对百姓医保的费用管理，力争让签约居民花更少的钱看好病、管好健康，为患者提供就诊和服务的便利条件。

结束语：分级诊疗是医疗改革的产物，对优化医疗资源起到重要的作用。然而，医改进程中的分级诊疗体系还不是十分健全，需要采取一定的措施完善分级诊疗体系，从而为患者提供优良的就诊环境。

参考文献：

[1]吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理，2014，34（6）：1-3.

[2]孙士东.浅析目前分级诊疗体系的现状[J].中国保健营养（中旬刊），2014（5）：2750-2751.

[3]王宁.分级诊疗体系构建求索[J].中国医院院长，2014（6）：39-41.