骨科护士分层次管理模式下晨间交接班的改革与探索

骨科护士分层次管理模式下晨间交接班的改革与探索

邢曙罗玲玲林心李敏王玉鸾

邢曙罗玲玲林心李敏王玉鸾(珠海市人民医院创伤骨科519000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0207-03

【摘要】目的探索骨科护士分层次管理模式下的晨间交接班模式。方法在骨科病房设立护理组长实施护士分层级的管理，对晨间交接班进行了系统的改革，比较传统的晨间交接班与改革后的晨间交接班每次所用的时间及交班质量。结果改革后的晨间交接班所用的时间显著低于传统的交接班所用的时间，提高了工作效率。改革后的护理交班质量明显高于传统的交班质量。结论规范交接班流程，可以提高护士分层次管理模式下的交接班质量。

【关键词】护士分层次管理晨间交接班交接班流程

我科自2009年2月开始按照广东省卫生厅的工作部署，进行了护理工作模式的改革，在病区对护士实施护理组长、高级责任护士、初级责任护士、护士助理不同层次的使用和管理[1]，实行APN三班制排班。交接班制度在保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生方面发挥了重要的作用。笔者于2007年在香港威尔斯亲王医院、北区医院、大浦医院、那打素医院研修1年，借鉴香港医院和国内医院交接班的做法，对我科在实施护士分层次管理的实践中，改革了交接班的时间、人员、形式及内容，近一年的临床实践，收到良好的效果，现报道如下。

方法

1．晨间护士办公室集体交接班：交班原则：在15分钟内交全病区病人，重点病人须祥细交，一般病人无病情变化等特殊情况一带而过。接班要求：认真听交班，按骨科护士接班表简单记录交班内容（见表1）。全体护士07：30准时交班，集体坐在护士办公室交接班。参照香港医院和国内外其他医院[2，3]交接班的做法，结合科室实际情况，制定夜班护士交班原则、程序、内容及接班护士的要求。

1.1夜班护士交班程序：病房动态→须详细交班病人→一般交班病人→其他需交班病人。

1.2夜班护士交班内容：

1.2.1病房动态：病人总数、出入院、转科、转院、手术、死亡、危重病人、抢救病人、气管插管（切开）、专科特殊内容（特殊管道护理）、存在安全隐患病人、有行为异常、自杀倾向病人、外出病人。

1.3须详细交班病人顺序：危重病人→新收病人→手术病人。

1.4须详细交班病人内容：

1.4.1危重病人：病人的生命体征,本班病情变化及特殊治疗,检验检查结果、各种管道如胃管、尿管是否通畅、氧流量及吸痰频率,病人的口腔是否清洁及皮肤是否完整等。

1.4.2新入院病人：简要介绍病人的病史,本次入院的基本情况,存在的护理问题,采取的护理措施及效果评价,需要下一班继续做的治疗及特殊检查等。

1.4.3手术病人：交当日手术病人回病房的时间,手术中大概情况,意识及生命体征,手术伤口敷料及引流液情况,病人是否排尿。次日手术病人需做的术前准备。

1.5一般交班的病人：指病程较长,处于康复恢复期的病人。如病情无变化可一带而过。有病情变化需交待病人主诉及处理情况。

1.6其他病人：包括拟今日出院病人及需报告监测血糖、血压等数据的病人。

2、晨间护士床边集体交接班：护士长带领全体护士07：15共同巡房，只查看：危重、新收、病情变化、手术、多管道、特殊检查治疗，使用特殊药物、存在安全隐患的病人（压疮、压疮评分高风险、约束、行为异常等病人）。由夜班护士拿上查房蓝（放置电子血压计、听诊器、手电筒、皮温仪等），护理组长评估病人，体查病人及监测仪器是否完好，主要了解生命体征、有否安全隐患、有否需请专科会诊的疑难情况等。

3、晨间医护集体交接班：交班原则：将病人作为一个整体，医生侧重交诊断治疗，护士侧重交观察护理，医护交班内容不重复。交班要求：控制在10分钟内，医生先交班，护士后交班（由A班护理组长交班，取消传统的夜班护士交班）。全体医生、A班护理组长、护士长站在医生办公室，其他管床护士不参加医护晨间集体交班。由科主任主持，08：00准时进行集体交班。笔者与医生多次讨论，制定医护集体晨间交班流程。

3.1医护交班流程：

3.1.1开始交班礼貌用语：各位同事，早上好！X月X日医生（护士）交班

3.1.2医护交班顺序：病房动态（由医生交）→危重病人→新入院病人→手术病人→住院特殊情况处理病人。

3.1.1医护交班内容：

3.1.1.1危重病人：医生交床号、姓名、年龄、主要诊断、危重病诊断，病情简介，入院后病情变化处理措施、结果、目前存在问题。护士交生命体征、意识状态、瞳孔、管道、出入量、皮肤粘膜、呕吐物、排泄物、特殊检查及药物治疗等。

3.1.1.2新入院病人：医生交床号、姓名、年龄、诊断、主诉，初期处理及结果、重要阳性体征、进一步处理措施。护士交入院后的观察及护理，如：神志、疼痛、入睡、尿量、患肢肿胀、执行医嘱情况等。

3.1.1.3手术病人：医生交床号、姓名、诊断、麻醉方式、手术名称、手术过程中特殊情况、术后特殊情况及处理。护士交术后观察情况及采取的护理措施（包括生命体征监测，伤口敷料，管道，引流量，专科病情观察，心理，社会问题）。

3.1.1.4特殊情况处理的病人：医生执行由医生交，护士执行护士交。

3.1.1.5护士报告监测血糖、血压等数据的病人。

3.2结束交班用语：医生：交班完毕，请值班护士交班：护士：交班完毕。

4、晨间管床护士床边接班：管床护士参加完全体护士集体床边巡视重点病人后，无须参加医护集体交班，各自到病房查所负责的一般病人的情况及落实晨间护理工作。

5、晨间医护联合查房：医护集体晨交班后，护士长和护理组长参加医生的读片，即管床医生将所管病人的X光片贴在观片灯上，由管床医生汇报病情，上级医生指导，科主任进行点评，护士长和护理组长参与其中康复和护理讨论且每天随医生进行晨间查房。

结果

1．笔者采用现场观摩统计法，各取改革前和改革后2周每次医护集体交接班所需时间，取其平均值。传统的交接班模式每次所用的时间与改革后的交接班模式（不包括医护晨间联合查房）每次所用的时间比较（见表2）。

2．用自行设计交班质量考评表，考评改革前的2周医护晨间集体交班质量和改革后2周医护晨间集体交班质量，考评表的内容包括护士行为规范、语言表达能力、重病人交班、新病人交班、手术病人交班、特殊治疗检查完成情况、医嘱执行情况、交班时有无体现专科特点八大项，每一大项中又包含3～5小项具体内容，考评表满分为100分。传统的交接班模式交班质量与改革后的交接班模式交班质量的比较（见表3）。

总结

1．体现出“以人为本”工作理念。改革后的交接班时间纳入上班时间。护理交接班制度明确规定：接班护士需提前15分钟到科室，阅读护理记录[2]。笔者认为此规定在实际执行时有一定的难度，而将交班时间纳入上班时间在临床上得到护士的认同。

2．培养了护士的临床思维能力。临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能,对具体临床现象进行分析和思考,最后做出科学判定的能力[4]。

3．提高了护士的工作效率。传统的交接班使夜班护士急于下班，交待病情不清楚，接班护士接班不仔细，床边交接班流于形式。旧的模式交班完毕后护士不能马上进入有序的工作状态，还需要时间查阅病历才能全面了解病情。改革后的交接班模式使护士在办公室集体交班时就祥细掌握了病人情况，且患者的隐私得到保护。

4．落实了护士分层次管理。所谓护理层级是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成小组,对一组病人实施整体护理,相对保证病人在整个住院期间得到同一组护士提供的全程护理。改革后的交接班流程明确定不同层次护士的责任。

5．提升了医护交班质量。由于护理组长能熟练掌握各种常见病的临床表现、治疗原则、用药目的、护理要点等，这样护理组长参加医护晨间集体交接班的能力就游刃有余，医生普遍认为护士交班内容重点突出，体现了专科化。

6．加强了医护之间的沟通。晨间医护交班是医护人员沟通的重要时机。传统的交班完结后，护士与医生各自完成自己的工作内容，护士基本不参加医生的查房，对病人很细致的病情变化、专科病情等了解很少。改革后的交班模式，护士长和护理组长每天参与医生的集体讨论、床边查房。

总之，交接班制度是医院核心制度之一，是控制医疗护理质量的重要环节。探索出适应护士分层次管理模式下的交接班形式，提高护士整体素质，是我们护理管理者面临的又一个新的课题。

参考文献

[1]李亚洁，彭刚艺.广东省护理工作管理规范[M].广州:广东科技出版社,2006,21(11):55-56.

[2]赵凤霞，于世珍.新加坡国立大学医院的交接班制度介绍.护理研究,2004,3(18):561.

[3]区洁崧.规范床边交接班制度的实施与效果.中国实用医药,2008,8(3):206-207.

[4]曹艺,王欣然,韩斌如等.利用晨交班培养ICU护士临床思维能力的探讨.护理研究,2008,7(22).