中重度哮喘小儿的临床治疗与护理观察

中重度哮喘小儿的临床治疗与护理观察

王静郅莉莉

王静郅莉莉山东侨联医院小儿科，变态反应门诊（山东淄博255031）

【摘要】目的探讨重度哮喘小儿的临床治疗与护理观察。

方法对本院收治的35例中重度哮喘患儿在普米克令舒等药物吸入疗法效果欠佳情况下辅以支气管扩张剂及肾上腺糖皮质激素类药物静滴治疗，并观察其疗效，采取相应的护理措施。

结果本组28例显效，5例有效，无效2例，未发现明显副作用。

结论在治疗中重度哮喘过程中，除用药得当外，护理与观察在治疗过程中也同样重要。

【关键词】小儿中重度哮喘药物治疗护理与观察

［中图分类号］R725.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0032-02

哮喘是儿童的一种常见呼吸道慢性疾病1-6岁小儿多见，男性略多于女性，我国2000年对43万余名儿童进行的中国城市儿童哮喘患病率调查结果显示，平均患病率达到1.97%，较10年前有明显的增加，治疗儿童哮喘的方法有多种，吸入疗法是一种既简便又有效的方法也是2002年GINA推荐的首选治疗，但是，临床上仍有许多患儿仅靠吸入治疗难以恢复，仍需吸氧、补液、纠酸、抗炎等治疗，同时合理的的观察与护理也是患儿康复的重要组成部分，现将要点报告如下：

1材料与方法

1.1材料

本组35例均为住院患儿，其中男24例，女11例，年龄<5岁9例，6-9岁17例，>9岁8例。发病季节：春季(3—5月)8例，夏季(6。8月)5例，秋季(9～11月)13例，冬季(12～2月)9例。以秋末冬初季节发病为多。共22例占62.8％，病程<3年13例，>3年22例。曾有哮喘严重发作2次以上者例，严重发作1次者9例。其余21例为首发出现重症哮喘。诱因：呼吸道感染11例，吸人性刺激气体(煤烟、油漆)5例，食用海鲜4例，接触花粉14例，药物过敏1例。

1.2

方法

1.2.1

氧疗：给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧浓度40％［１］。导管给氧：婴儿0.5—lL／min，儿童1—1.5L／min；1.2.2面罩给氧：婴儿3—4L/min，儿童4—5L／min，使PO2保持在70—90mmHg。吸入治疗：用普米克令舒吸入，剂量：<4岁者1／2支，>4岁者1支，吸入至药液吸完为止，每日2次，每次5～10min，疗程5～7d。

1.2.3

支气管扩张剂的使用：对于基本吸入疗效欠佳的病人可选用：

1.2.3.1沙丁胺醇雾化吸人，常用浓度0．5％，小于4岁用沙丁胺醇0．25ml加生理盐水1．75ml，4—8岁沙丁胺醇0．5ml加理盐水1．5ml，8—12岁沙丁胺醇0．75ml加生理盐水1．25ml；每次雾化15—20min。根据病情每隔20min或1—2h给1次待病情好转可每隔4～6h吸入1次。

1.2.3.2氨茶碱每次4～5mg／kg，20一30min内静脉点滴，2—3次／d。

1.2.4

肾上腺糖皮质激素类药物:早期较大剂量应用甲基强的松龙，每日1—2mg／kg，静脉滴注，症状缓解后3—5d停药或逐渐停药。

1.2.4维持水、电解质酸碱平衡开始用1／3～1／6张含钠液，以后用l／4一l／5张含钠液维持，见尿补钾。根据年龄及脱水情况，一般补液量约每天60一80mL／kg。

1.2.5

其它治疗缺氧患儿烦躁不安时可适当使用非拉根，其他镇静剂应慎用或禁用。心力衰竭患儿可用快效洋地黄类药，对合并感染患儿应根据病情用药。

1.3疗效判断

用药后12h气急渐平(呼吸较前减慢6次／min以上)，心率减慢15—20次／min，哮喘音明显少，四肢末端转暖，紫绀消失。血气指标基本恢复正常为显效，用药后24h达上述效果为效否则为无效。

2护理

2.1护理环境：为患儿提供一个空气新鲜、流通良好的房间，室温保持在24-26C°湿度保持在40%-50%避免患儿受寒冷刺激，以减少诱发哮喘的因素。

2.2

保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，给予超声雾化吸人和经常变换体位，有利于痰液排出，必要时吸痰。

2.3

根据病情调节氧流量，在给氧过程中，随时观察氧气管是否畅通，患儿的缺氧程度监测动脉血气分析，及时调整氧流量。

2.4

心理护理：重度哮喘患儿往往起病急剧，病情危重，出现咳嗽、气急、烦燥不安、胸闷以及极度呼吸困难，导致患儿出现紧张不安或恐惧心理。因此，护理人员应态度和蔼，热情认真，动作迅速、技术熟练，除满足患儿的基本生理要求，应多予心理安慰，治疗前，应向患儿及家属说明输液的目的，注意事项，告诉患儿不要紧张，用药后就会缓解症状，以消除患儿恐惧心理，取得合作。

2.5

保证准确的药物剂量及滴速：应严格按医嘱掌握准确的剂量及用药速度，输液时随时巡视病房，严防输液中因多种不同原因输液速度自行发生变化(如：体位变化，针头斜面脱离附着的血管壁，使输液速度骤然增快等)。并严防患儿或家属自行调节速度。此外，输速太慢也不宜，除影响患儿休息外，还可以因药物浓度达不到而影响疗效。适宜的给药速度是保证该药安全使用的重要条件。

2.6

（6）密切观察血压、心率脉搏以及呼吸的变化及哮喘的症状及体征的变化：护士在用药初期应守护床边，密切观察血压、心率、心律的变化，用药前后分别测心率、血压。认真观察异常体征消失的情况，以评定用药的效果。用药后12h气急渐平(呼吸较前减慢6次／min以上)，心率减慢15-20次／min，哮鸣音明显减少，四肢末端转暖，紫绀消失，用药后24h达上述效果为有效。因此，要密切观察上述体征的变化并做好记录。

3结果

本组显效28例，有效5例，无效2例，总有效率达94.28％。疗效判断均属显著，未发现有明显副作用。仅3例用药后诉胸闷不适，心跳加快，在补充血容量同时减慢滴速后，症状缓解。2例患儿面部潮红出汗，减慢滴速后继续治疗。

4讨论

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有可逆性气流阻塞以及非特异性刺激性气道高反应性等特征，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。吸入疗法是长期治疗哮喘的最常用的方法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量小，全身性不良反应少［２］，但是中重度哮喘往往病因复杂，病情难以控制，成为临床医生重视的急重症病例，重症哮喘息儿的有效治疗体现了护理工作与医生治疗配合的重要性。病人常常伴有不同程度的低氧血症，表现支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，黏液腺分泌亢进，黏液增多，甚至黏液栓形成，造成严重缺氧，及时有效的给氧可以减轻患儿的缺氧状况。哮喘患儿由于痰液多而黏稠，易形成痰栓增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难，在使用超声雾化吸入的同时，帮助和指导病人有效咳嗽，翻身、拍背，有利于痰液排除，辅以体贴的心理护理，对哮喘的缓解起到了重要作用。

参考文献

［１］胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．7版．人民卫生出版社。2002：63l一642．

［2］黎明?吴瑛．内科护理学［Ｍ］?4版?北京：人民卫生出版社，2008：50；53—54