超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿的临床应用

超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿的临床应用

郑芳张凯

郑芳张凯（新乡医学院第一附属医院超声科河南卫辉453100）

【摘要】目的：探讨超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿的临床应用价值。方法：回顾性分析接受超声引导下经皮穿刺硬化治疗的113例子宫内膜异位性囊肿患者资料,观察超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿的方法及疗效。结果：113例患者120个囊肿中治愈113个,囊肿缩小7个,无无效病例,首次治愈率94.17%,总有效率100%。结论：超声引导下经皮穿刺硬化治疗可作为子宫内膜异位性囊肿的首选治疗方法。

【关键词】子宫内膜异位症；囊肿；超声检查；介入性

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0063-01

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,近年来发病率有明显增高趋势,该病一般见于育龄期妇女,以25~45岁多见,发病率为10%~15%[1]。本文回顾性分析近4年在我科接受超声引导下经皮穿刺硬化治疗的113例子宫内膜异位性囊肿患者的资料,探讨超声引导穿刺治疗子宫内膜异位性囊肿的方法及疗效。

1资料与方法

1.1研究对象:2005年1月-2008年12月,我院采用超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿患者113例(120个囊肿),其中7例为双侧卵巢囊肿,年龄21~54岁,平均36.4岁。囊肿最大直径为101cm×7.1cm,最小为3.5cm×1.6cm;有明显分隔59个,囊肿内可见密集回声36个,囊肿后壁沉积点状偏强回声者5个,囊壁不均匀增厚8个。113例患者中,65例有刮宫史、手术史,97例有明显痛经史。入选标准:无分隔囊肿或多分隔囊肿中一个分隔囊腔大于3.0cm×1.5cm、位置距体表近,穿刺不经膀胱、子宫等脏器,术前检查血常规、凝血因子、尿常规均未见异常,无酒精过敏史。

1.2仪器与方法:采用HP8500GP型彩色多普勒超声仪,探头频率2.0~5.0MHz,使用PTC针18G×150mm或日本八光公司18G×180mm穿刺针。患者取仰卧位,充分暴露检查部位。用普通探头初步定位,常规消毒腹部、铺巾,用无菌探头定位,选择距体表最近位置,避开血管,以2%利多卡因2ml皮下局部麻醉,沿穿刺引导线进针至囊腔中心处,抽取10ml囊液送病理检查。抽尽囊液后,用生理盐水反复冲洗囊腔,直至抽出液无色;以2%利多卡因3~5ml注入囊腔,3~5min后注入无水乙醇。注入前应先回抽囊液,确定针尖是否在囊腔内,注入量为抽出量的40%~50%,每2~3min更换一次无水乙醇,反复进行2~3次,所需时间共约6~10min。之后抽尽液体,注入2ml2%利多卡因,插入针芯,拔针,嘱患者变换体位,静卧观察30min。口服抗生素3~5天。术后1、3、6个月复查,观察囊腔变化。

1.3疗效判定标准:治愈:术后6个月囊肿完全消失;显效:术后6个月时囊肿直径小于或等于原直径1/2以上;较差:6个月时囊肿直径大于原直径1/2以上;无效:6个月时囊肿直径无改变。

2结果

120个子宫内膜异位性囊肿病灶,均一次穿刺成功。操作过程中9例出现面部潮红、头晕症状,术后大量饮水,2h后症状消失;53例出现注药时腹部胀痛,能耐受,抽出硬化剂后症状缓解;18例术后出现下腹痛、腰酸,术后抗感染治疗1~2天症状消失。抽出液为深褐色黏稠液体,病理为大量陈旧红细胞。经6个月随访证实囊肿治愈113个,超声显示患侧为正常卵巢回声,少数可见强回声;显效5个；较差2个,均为多分隔、其一分隔增大所致,1个囊肿再次治疗达到治愈,另1个硬化3次达到治愈。无无效病例。总有效率100%,首次治愈率94.17%。子宫内膜异位性囊肿治疗后不同时期超声表现:1个月时硬化囊壁增厚，回声增强,内见不规则小暗区;3个月时囊壁回声明显增厚、增强,暗区进一步缩小；6个月时囊壁缩小呈强回声或消失。

3讨论

子宫内膜异位症病变部位呈现与子宫内膜相似的组织,可出现与月经周期相应的变化。病变常为多发,可累及不同的器官,卵巢最常受累,可达80%左右[1-2]。现已较普遍地在临床应用超声引导下经腹部穿刺抽吸囊内液、注入无水乙醇的介入治疗方法[3]。本组113例患者中,120个囊肿均抽出深褐色黏稠液,其中32个抽液困难,每次仅抽出1~2ml,抽液不畅,用小于抽出液量的生理盐水冲洗,可见盐水仅在针尖周边旋转,不能达到整个囊腔,少量多次冲洗可逐渐扩大冲洗范围。子宫内膜异位性囊肿囊壁有凝血块附着,如冲洗不完全,无水乙醇不能直接作用于内壁细胞。因此,应冲洗至抽出液为无色时再用无水乙醇硬化囊腔内壁细胞,才能达到最佳疗效。本组6个囊肿注入少量生理盐水时出现囊液与盐水分离现象,抽液困难,直接改用小于抽出量的无水乙醇注入,直至冲洗范围扩大到整个囊腔,再按比例注入无水乙醇硬化。无水乙醇对上皮细胞具有较强的脱水作用,因其能使囊肿内壁的分泌细胞变性、坏死,随着内壁细胞凝固、变性、坏死,分泌功能丧失,囊内液体不再增加,故用作硬化剂治疗卵巢囊肿。另外,无水乙醇可使囊体纤维组织增生使囊壁粘连、囊腔封闭,从而使囊肿体积缩小、萎缩甚至消失[4-6]。本组8个囊肿壁厚薄不均匀,采用快速注入无水乙醇,反复抽、注的方法,可冲掉囊壁上的凝血块,在此过程中可观察到明显囊壁变薄,抽出液中沉淀物增多;超声示囊腔内有后壁点状回声者(图1),冲洗时用注射器反复抽、注,可使囊内沉积物被冲起(图2),这时再抽液,可见沉渣随囊液被抽出。囊腔内被冲洗得越彻底,硬化越完全。对于较大的囊腔,如注入无水乙醇量按抽出液的40%~50%计算超过100ml时,建议一次所用量最大不超过100ml,可多次更换硬化剂,反复冲洗。硬化6~10min后,抽出无水乙醇,注入2%利多卡因2ml,防止无水乙醇外渗,插入针芯,嘱患者屏气,缓慢拔针,可减轻患者疼痛。本组5个显效囊肿均有多发小分隔,治疗较大分隔后,囊肿仍未完全消失。2个疗效较差囊肿中,1个表现为6个月后囊肿另一分隔增大,再次硬化治疗并改善硬化冲洗方法,达到治愈;另1个囊肿6个月、12个月复查时发现未经硬化的分隔增大,逐次硬化治疗共3次达到治愈。作为一种微创、安全、准确、无痛苦、可重复操作的简便方法,超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿已成为卵巢囊肿的首选治疗方法,值得临床推广应用。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:357-365

[2]吴海燕,彭勒中.超声引导经皮穿刺治疗卵巢巧克力囊肿.中国超声诊断杂志,2003,(3):221-222

[3]杨敬英,王建华,王金锐,等.超声引导下酒精硬化治疗子宫内膜异位囊肿的治疗观察.中国医学影像技术,2003,19(3):283-284

[4]周敏.经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿.中国超声诊断杂志,2006,7(4):302-303

[5]汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗.中华医学超声杂志(电子版),2005,2(1):57

[6]董晓秋,李佩玲,徐春媚,等.2%利多卡因在卵巢巧克力囊肿穿刺中的应用价值.中国超声医学杂志,2005,21(11):858-860