2种治疗小儿病毒性肺炎用药方案的成本效果分析

2种治疗小儿病毒性肺炎用药方案的成本效果分析

马兆泉

（甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100）

摘要目的：评价痰热清和利巴韦林注射液治疗小儿病毒性肺炎的成本，探讨不同药物治疗方案对相同疾病的经济效果。方法：采用回顾性分析研究方法，抽取30份小儿病毒性肺炎患者病例，其中A组15例应用痰热清注射液治疗，B组15例应用利巴韦林注射液治疗，比较2组临床疗效与不良反应，并进行成本一效果分析。结果：A、B组有效率分别为100%、82%，不良反应发生率分别为6.6%、20.0%，成本分别为285.5、398.5元，成本一效果比分别为298.5、498.5二者之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：从药物经济学的角度分析，痰热清注射液对小儿病毒性肺炎不但安全、有效，而且更加经济、合理。

关键词:小儿病毒性肺炎；痰热清注射液；利巴韦林注射液；成本效果分析

痰热清注射液是一种采用现代高科技生产的纯中药注射剂，具有明显的清热、解毒、化痰等功效，临床在治疗上呼吸道感染和流行性脑膜炎等方面取得较好疗效[1]。笔者选择了经临床和实验室检查确诊的小儿病毒性肺炎30例，其中15例应用痰热清注射液治疗，15例应用利巴韦林注射液治疗，观察2组临床疗效和不良反应，并进行成本一效果分析。

1资料与方法:1.1研究对象:2014年1月～2016年10月在我院住院的儿病毒性肺炎患儿30例，其中男性16例，女性14例，年龄9个月～10岁。入选标准：①所有病例均符合“1996年全国儿科呼吸系统疾病学术会议”制定的《病毒性肺炎诊断标准》；②白细胞总数及淋巴细胞总数升高；⑧在用药前48h内未应用过其它抗病毒药物和抗生素治疗；全部患儿临床表现以咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛、干咳、气急、胸痛等呼吸症状为主，体征多不明显，有些患儿的肺部可闻及少许小水泡音。剔除标准：①对青霉素类或头孢菌素类抗生素过敏；②有与本症无关的其他疾病，如腹泻、外伤感染等；③有干扰本症诊疗的其他疾病；④治疗方案中含有其它种类抗生素的病例。1.2研究方法：1.2.1分组方法。采用回顾性分析研究方法，抽取30份小儿病毒性肺炎患儿病例，其中A组15例，平均年龄(3.50±1.6)a；B组15例，平均年龄(3.80±1.9)a。2组在性别、年龄、病情等方面经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。

1.2.2治疗方案:A组应用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司，每支0.2g，每支12.80元)5～10mL溶于5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，qd，总疗程7～10d，平均(75±2.3)d；B组应用利巴韦林注射液（江苏方强制药厂，每支0.25g，每支4.20元)10～15mg．kg-1溶于5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，bid，总疗程7～10d，平均(8.3±2.1)d。

1.3观察指标：咽痛、鼻塞、流涕头痛、干咳、气急、胸痛等症状缓解的程度，体温的降低情况，不良反应如皮疹等；X线检查肺纹理增粗等恢复程度，血尿常规、肝肾功能变化。

1.4疗效判断标准:治愈：3d内体温下降，7～10d内退至正常，临床症状、体征消失，血象恢复正常，肺部X线检查病灶基本消失；好转：体温正常，症状、体征改善，血象恢复正常，肺部X线示好转；无效：用药7～10d后体温下降不明显，临床症状及辅助检查等症状无改善。

1.5统计学方法：主要数据采用t检验和X2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果：2.1临床疗效比较：治疗7～10d后，2组有效率A，B组分别为100%、82%。有效率有显著性差异(P<0.05)。2.2治疗成本比较：2.2.1直接成本。使用痰热清和利巴韦林注射液所需费用。2.2.2间接成本。合并用抗生素费用+实验室检查费（包括血常规和生化检验）+治疗ADR费用（包括实验室检查费和药费）。2.2.3总成本。直接成本+间接成本+床位费。以上所有费用价格均按当地2016年3月的价格计算。

2.3成本一效果分析：进行成本效果分析时，不能单纯比较不同治疗方案的成本效果比，有的方案尽管费用较高但效果也较好.两组成本分别为285.5、398.5元，两组成本一效果比分别为298.5、498.5元，二者之间差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应比较：A组仅有1例出现皮疹，不良反应发生率为6.6%，给予对症治疗后缓解，停药后逐渐消失，不影响治疗，治疗前、后血尿常规及肝肾功能无明显变化；B组出现恶心、呕吐1例，腹泻1例，丙氨酸氨基转移酶升高1例，不良反应发生率为20.0%。2组不良反应发生率比较，有显著性差异(P<0.05)。

3讨论：小儿肺炎是儿科的常见病种，也是我国5岁以下儿童死亡的首要病因,从病原学上看，由病毒引起的小儿肺炎比率较高，症状较重，临床诊治较为困难，已引起广泛重视、因此，从药物经济学的角度对小儿病毒性肺炎的抗病毒药物治疗方案进行比较和评估，使患者获得最佳的治疗效果和承受最小的经济负担，对提高医疗质量，保护下一代的健康和配合我国推行的计划生育政策，具有重大意义[2].成本一效果分析的目的，在于节省开支和使药品得到合理使用，将合理和经济融为一体。为此，临床医师在选择治疗药物时，既要考虑药物的有效性、安全性，也应考虑经济因素，使患者得到最佳治疗效果和最小的经济负担。痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘采用现代科技提取精制而成的新的纯中药注射剂，具有清热解毒、化痰等功效。本研究表明，痰热清注射液对由病毒引起的小儿肺炎疗效优于利巴韦林注射液，可能是由于上述药物共同作用的结果。利用药物经济学原理中的成本效果分析方法，寻找像痰热清注射液这样疗效好、相对成本低，应用安全的新药，并在临床推广使用，这对合理利用国家有限的卫生资源，充分发挥其社会效益是十分必要的。

参考文献：

[1]傅文永，有关小儿病毒性肺炎的几个问题[J]，中国实用儿科杂志，1994，9(6)：343．

[2]张北京，痰热清注射液辅助治疗流行性脑膜炎疗效观察[J]，中国药房．2006，17(3)：