心理护理在腹膜透析患者中的运用

心理护理在腹膜透析患者中的运用

葛琤

葛琤（江苏省无锡市人民医院肾内科214023）

【摘要】总结了60例腹膜透析患者的心理问题以及心理护理要点，随机分为干预组和对照组，各30例，对照组按常规护理；干预组实施心理护理，采用Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表进行心理护理干预，判断患者心理障碍的改善情况。结果干预组心理状况较对照组有显著改善。认为根据患者不同的心理状态有针对性地实施心理护理，体现了整体护理的要求，使患者的治疗效果、生活质量得到提高。

【关键词】腹膜透析；焦虑；抑郁；心理障碍；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0543-02

腹膜透析疗法患者早期存活率优于血液透析，具有保护肾功能、操作简便、安全、治疗相对价廉，且可居家继续治疗等优点，已成为慢性肾功能不全终末期患者首选的治疗方法。腹膜透析患者生活质量的提高已成为日益关注的焦点，而透析患者普遍存在着焦虑、抑郁等心理问题,严重影响患者的康复。因此,了解腹透患者的心理状况,并制定相关措施指导患者,解除其心理失调,有利于提高疗效。笔者于2010年1月～2011年5月将本院60例慢性肾功能衰竭行腹膜透析患者随机分为两组,分别进行有心理护理干预和常规护理,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:本组60例均为慢性肾功能衰竭患者,随机分为对照组和干预组各30例,干预组男11例,女19例;年龄(52.9±6.2)岁;病程(7.5±3.2)年。对照组男13例,女17例;年龄(51.5±5.7)岁;病程(6.5±3.5)年。两组患者年龄、性别、病程、职业比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2实施方法:对照组患者给予一般常规护理,指导腹膜透析常规操作;干预组在此基础上,实施健康教育指导及心理调适。具体包括：（1）准备阶段：根据权威性Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表，了解分析患者存在不同的心理问题：①置管后生活上的不适应；②担心透析成败及并发症的发生；③对自己能否长期坚持缺乏信心；④过分依赖而对旁人产生过分要求,带来家庭的不和谐与矛盾。（2）实施阶段：首先建立新的、亲密的、建设性的医患关系，和善、诚恳、耐心细致地倾听并解答患者提出的问题，帮助他们消除苦恼，树立战胜疾病的信心。其次，讲解有关尿毒症及腹透的知识，鼓励病人尽可能了解一些疾病和治疗方面的知识，然后进一步开导病人接受现实，一味消极和悲观是徒劳无益的。最后，在家属及医护人员的配合下，让病人做一些力所能及的工作及消遣活动，力求回归社会，恢复良好的心态。

1.3评价方法:用焦虑、抑郁量表评价2组患者入院时、腹透后心理状况，并进行比较。

1.4统计学处理:计数资料采用χ2检验

2结果

2.12组患者入院时心理状况比较

3讨论

3.1腹膜透析是目前维持尿毒症患者生命的最佳方法之一,也在一定程度上影响着患者的情绪。国内学者研究认为［1］,焦虑、抑郁是腹膜透析患者常见的心理问题。腹膜透析患者焦虑和抑郁的原因主要有:①刚接受腹膜透析的患者过分担忧腹膜透析的成败及透析可能产生的各种副作用;②终末期肾功能衰竭患者目前缺乏有效的根治手段,疗程长、疗效欠佳,容易产生悲观的情绪;③由于自我形象的负面改变(留置透析管、肥胖等)及患者常伴性欲下降、阳痿、不育等现象等,容易产生自卑、多疑,导致出现严重的人际关系紧张,产生焦虑情绪;④长时间腹膜透析的患者,由于自卑,整天在家害怕出门,导致社交活动减少,对任何事情不感兴趣,感到活着没有价值和意义，从而产生抑郁心理;⑤过分依赖而对旁人产生过分要求,带来家庭的不和谐与矛盾,加重患者的焦虑情绪;⑥腹膜透析患者除了忍受疾病的痛苦外,年老体弱、生活自理障碍、长期腹透经济拮据、家庭成员照顾缺乏以及社会支持减少,易产生抑郁情绪;⑦并发症经历,腹膜透析患者腹膜炎的发生率较高,由于担心再次发生腹膜炎等并发症而加重焦虑感。

3.2心理护理目前尚无统一的定义与标准，孙建英［2］报道凡在护理过程中通过人际交往，行为影响，以改变患者的心理状况和行为，实施最精细的护理技术以及促进其康复的方法和手段，以达到最佳的心理身心状态，均属于心理护理的范畴。腹透病人的焦虑、抑郁状态是对现实威胁缺乏对策而处于失望与无助状态下的心理反应，医学知识的缺乏、高额的医疗费用和能否回归社会是其主要原因。根据腹透焦虑、抑郁状态的原因，按孙建英的范畴，我们对患者制定并实施心理护理，结果显示：入院时干预组、对照组患者的焦虑、抑郁状态发生率比较无显著差异(P>0.05)，腹透后患者焦虑、抑郁状态发生率比较有显著性差异(P<0.01)。可见做好心理护理可明显减少或缓解腹膜透析患者的焦虑、抑郁状态的发生率，使其保持良好的心态。

综上所述，良好的心理护理可明显减少或缓解腹膜透析患者的焦虑、抑郁状态的发生率，使其保持良好的心态，提高生活质量，延长生存期。但导致患者焦虑和抑郁的因素是多方面的，如何根据腹膜透析患者的焦虑、抑郁状态发生的不同因素，探索出适合于不同病人的心理护理方法，改善病人的心态，尚需进一步深入研究。

参考文献

［1］黄燕林,林剑珊,滕艳娟,等.老年腹膜透析患者焦虑和抑郁水平与营养状况关系研究［J］.护士进修,2009,24(7):1255-1256.

［2］孙建英，罗国华，徐俊冕，等.终末期肾病透析病人诊断与治疗研究的进展［J］.中国行为医学科学,1999,8(1):41-42.