外来务工人员突发急性冠脉综合征原因分析及对策

外来务工人员突发急性冠脉综合征原因分析及对策

柏星海

柏星海（广西钦州市第一人民医院广西钦州535000）

【摘要】目的通过四年来对外来务工人员突发急性冠脉综合征的病因进行分析，了解其起病前的诊治情况，找出对这些患者病前预防急性冠脉综合征发生的办法。方法从急性冠脉综合征患者中进行调查，了解其平时诊治情况，并找出解决预防急性冠脉综合征发生的办法。结果经过对病因分析及采取相应有效的措施，使外来务工人员急性冠脉综合征的发病率有所降低。结论通过加强保健宣教，提高对外来人员对急性冠脉综合征的认识，建立相应档案并与社区卫生机构紧密合作，增强外来务工人员防治意识，有效减少急性冠脉综合征发生。

【关键词】外来务工人员急性冠脉综合征原因对策

急性冠脉综合征（ACS）是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及心脏缺血性猝死，是临床常见心血管急症，也是造成急性死亡的重要原因。随着广西钦州港被国家列为经济开发区，基础建设及经济飞速发展，大批外来务工人员参与到各行各业的建设中。近年来钦州地区ACS发作较前增加，其中外来务工人员占很大比例，部分患者到达医院时已错过最佳治疗时间（6h）[1]，导致部分患者抢救无效死亡，现对2007年-2011年到急诊科就诊的外来务工人员ACS患者132例进行回顾性分析并提出如下见解。

1原因分析

1.1对ACS高危因素缺乏足够认识

通过到我院紧急就诊的ACS患者进行病因分析，发现绝大部分患者合并有冠心病、高血压病、糖尿病及高血脂、高胆固醇血症等基础病，而且大部分人在原籍已有明确诊断，但由于患者对引起ACS的病因不够重视，往往是出现问题才到诊所打针、服药，暂时应付一下，大部分患者未作进一步检查及系统治疗，不了解、不深究疾病发生的原因，导致高血压病、糖尿病及高血脂、高胆固醇血症等危险因素得不到有效控制，从而增加了ACS发生的机率。

1.2对早期出现的危险信号缺乏足够重视

大部分ACS患者发生前会有胸痛、胸闷、心悸、气紧、出冷汗等症状，如能够掌握相关的医学知识并引起足够重视，及时到医疗机构进行检查及治疗，大多数ACS在初始阶段能得到有效控制，从而减少ACS的发生。但患者往往对这些高危症状理解为劳累、感冒等疾病，随便到诊所或基层医院治疗，接诊医生如果经验不足或缺少相关检查措施，就会错过最佳的诊治时机，导致ACS的发生。

1.3工作、居住地的原因

外来务工人员因其工作特点，居住远离城区，工作地点分散，周边医疗环境不完善，远离市区综合医院，当出现ACS危险信号时，多因路途遥远，使患者未能及时到达医院治疗，而医院出诊救护人员也无法在有效时间内到达患者身边进行有效的治疗，从而导致发生ACS机率升高。

1.4经济原因及饮食习惯

外来务工人员中，大部分来自经济不发达的农村地区，家中经济条件不是很宽余，平时出现病痛都是到私人诊所简单治疗，未能进行系统的检查及治疗，导致其中大部分患者的危险因素未能及时发现。同时因外来务工人员从事的工作大部分为重体力劳动，劳动强度大，对饮食需求量大，不可避免地大量进食高脂、高糖、高盐食品，且有嗜酒、吸烟等习惯，加重ACS危险因素，增加ACS发病机率。

1.5社区、基层医疗机构检查设施简陋、不齐全，宣教不到位

社区及基层医疗机构中医务人员大多资历低，接受再教育机会少，对疾病的发展、演变、认识不足，未能用简明、通俗易懂的方法对患者进行宣教，有些医疗机构缺少必要的辅助检查器械，且诊疗条件简陋，不能满足广大患者诊治需求，使部分高危患者出现漏诊及延误治疗等情况发生。

2对策

2.1加强健康宣教，提高外来务工人员的防病、治病意识

各级医疗机构应加强对冠心病、高血压病、糖尿病及高血脂、高胆固醇血症等危险因素的健康宣教，通过媒体、广播、电视、宣传单等方式进行重复宣传，有条件可在工厂、工地、集团内开展健康知识讲座，增加外来务工人员的保健知识，去除发病诱因，养成健康的生活方式，提高对各种危险因素的防范意识及处理能力，而且各用工单位要定期为员工进行免费的健康检查，掌握员工的健康资料，并解决治疗上的后顾之忧，有效地减少ACS的发生。

2.2充实社区医疗机构的力量，把保健做到基层

2.2.1社区及基层医疗机构是发现并介入治疗ACS及其危险因素最早的医疗单位之一，也是外来务工人员就诊的首诊医院，故社区及基层医院在日常的诊疗过程中应密切注意、总结造成患者ACS的危险因素，并及时制定详细的治疗方案，把危险因素控制在理想范围，对控制不理想的患者应及早转至医疗条件更好的综合医院进行治疗，有效减少ACS的发生。

2.2.2社区及基层医疗机构应对存在ACS危险因素的患者建立健康档案，从而根据患者自身疾病特点进行追踪调查，及时对患者进行健康宣教，如指导避免过食油腻食物和暴饮暴食，介烟限酒、少喝浓茶和咖啡等；使患者能及早认识疾病的起因与生活及饮食存在极大的因果关系，而当患者能意识到并自觉改变不健康的生活习惯，早期积极配合治疗，保持愉快心情，尽量避免情绪激动及过度疲劳，把高血压、高血脂、高血糖等危险因素控制在理想范围；就能有效控制原发病的进展。

2.3重视社区及基层医院的发展

医疗行政部门应根据社区及基层医院的实际情况，加大投资力度，从人员配置、技术力量的培训等方面入手，提高社区及基层医疗机构诊治水平。同时增加社区医院的宣教人员，使他们能及时对患者进行健康教育。多培养高素质基层医疗技术人员，增加医疗器械配备，使疾病得到早诊断、早治疗，提高社区及基层医疗机构控制ACS发生的技术水平。

2.4各综合医院、社区医院加强联

在医疗行政部门的统一规划下，各综合医院利用技术力量强大、专家众多、器械齐全的特点，与社区及基层医疗机构建立协助关系，利用综合医院的优势，积极参与到社区及基层医疗机构防治ACS的医疗活动中。通过“传”、“帮”、“带”等方法，不断提高社区及基层医务人员的诊疗水平，使他们能在平时诊疗工作中正确区分ACS的危险因素，并作出合理、系统的治疗，避免误诊及漏诊的发生。一旦出现危险因素控制不理想，综合医院医生应在接到信息后第一时间到达患者身边，与当地医生一起合作抢救，并在抢救过程中应积极与患者及其家属进行沟通，解除患者及家属的恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗，保障急救工作迅速、顺利进行。各综合医院应多举行专题学习培训班，接收基层医务人员到专科学习、进修，增加他们对ACS的诊治水平。

通过各医疗机构加强合作，增加医疗技术的培训及媒体宣传教育，提高外来务工人员的防范意识，从而有效减少ACS的发生。

参考文献

[1]罗卫群，钱昶浩.急性心肌梗塞的溶栓治疗进展[J].广西医学，2003,25（4）：567-569.