膀胱冲洗的观察与护理

膀胱冲洗的观察与护理

李细妹胡锁秀

李细妹胡锁秀(江西省上高县人民医院336400)

【关键词】膀胱冲洗问题原因完善护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0247-01

膀胱冲洗是将液体灌注到膀胱内，对膀胱进行冲洗的方法，其目的是保持留置导尿管引流通畅，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，以预防感染。其中单瓶输液器持续膀胱冲洗是临床上常用的使用方法。我科自2008-2011年，对208例患者采用单瓶输液器持续膀胱冲洗法进行膀胱冲洗，经观察结果发现26例冲洗过程中出现了问题，并进行了安全排除，进一步完善其护理。

1临床资料

1.1一般资料208例患者,男96例,女112例,年龄46-83岁,其中脑出血患者152例,脑梗塞患者56例。均在常规治疗的基础上遵医嘱留置导尿，为避免感染，每日给予生理盐水250ml加庆大霉素8万单位行膀胱冲洗。

1.2膀胱冲洗方法采用双腔Y形16FR气囊导尿管留置导尿,采用单瓶输液器持续膀胱冲洗法,按静脉输液法接好冲洗液(冲洗液为为生理盐水250mll加庆大毒素8万单位)，常规消毒导尿管，在离导尿管末端或气囊导管分叉前端约1cm处外以20-40°角刺入导尿管，用胶布固定好。一般以80-100滴/分的速度冲洗膀胱，将250ml液体完全滴尽，去掉输液器，30分钟后打开夹闭的引流管，引流冲洗液。寒冷季节，冲洗液的温度保持在38-40℃。冲洗操作每天一次，遵医嘱停止冲洗。

1.3结果182例顺利完成膀胱冲洗治疗,26例发生问题,其中3例针头脱出,10例尿管脱出,1例与静脉输液相混淆.12例出现尿道口漏液。

2临床问题原因分析

2.1针头脱出①患者烦燥,照护不到位将针头拽出。②针头刺进尿管过浅，或胶布固定不牢。③昏迷患者，护士图简便，针头未用胶布固定。

2.2尿管脱出①行膀胱冲洗时,针头将隐藏在导尿管管壁的气囊注气管刺破,造成气囊漏液,起不到固定作用,致使尿管脱出。②留置尿管时间过长，加上气囊囊壁厚薄不均匀，长时间浸泡在尿液中造成囊壁破坏，通透性增加而慢性漏尿。③置管操作时，气囊注液过多，气囊被撑破。④置管操作时，气囊注气过少，年老患者尿道口松弛，呈半充盈状态的气囊在体内随患者躁动往外拽时很容易变形脱出。

2.3与静脉输液相混淆由于膀胱冲洗液为0.9%氯化钠注射液，输液管采用的是静脉输液相同的输液器，外观难以区分，护士在输液时易将输液连接在冲洗输液器上，造成医疗差错。

2.4尿道口漏液12例尿道口漏液患者，均为年老患者，考虑尿道口松弛，膀胱充盈度差所致。

3问题完善护理

3.1针头脱出患者烦燥者加强看护，必要时使用约束带，将针头全部或大部分刺入尿管腔内，再用胶布粘贴针炳与尿管，保证固定牢固。膀胱冲洗过程中加强巡视，针刺尿管处暴露，以便观察。

3.2尿管脱出首先,针头的进针点选在尿管尾部距分叉处1cm以外，进针后针尖位置不能超过分叉处，以避免针头刺破气囊注气管。其次，置管前在体外检查测试气囊的充盈度，以掌握适当的充液量，同时选择囊壁厚薄为均匀的尿管。再次，烦燥者专人全程看护，一旦尿管脱出，按无菌操作重新置管。

3.3冲洗液与静脉输相混淆为避免其发生，冲洗液瓶上用记号笔醒目注明“膀胱冲洗”字样，冲洗时间安排在清晨7时，与静脉输液时间错开。

3.4尿道口漏液12例出现尿道口漏液者将冲洗液分2次冲洗、放液，10例漏液止，2例仍有少量漏液。

4小结

单瓶输液器持续膀胱冲洗法操作简单，系统密闭不易被污染，滴速均匀，患者易耐受等优点，但也存在上述不足。护理人员要加强责任心，规范操作，严密观察，不断修正与完善技术，才能保证护理措施既安全，又有效。