46例老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会

46例老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会

任志鹏

任志鹏

（江苏省扬州市邗江区瓜洲社区卫生服务中心225000）

【摘要】目的探讨总结老年急性结石性胆囊炎患者外科诊疗体会。方法对我院2011年1月至2013年12月急性结石性胆囊炎老年患者（年龄均大于60岁）共46例，所有患者入院确诊后行手术治疗，10例(21.73%)患者进行急诊手术，36例(78.27%)患者进行择期手术。手术方式相对选择：患者单纯开腹胆囊切除术12例(26.08%)，腹腔镜胆囊切除术25例（54.34%），行胆囊切除联合胆总管探查术3例(6.52%)，胆囊切开取石术3例(6.52%)，胆囊造瘘术3例(6.52%)。结果经手术治疗后，所有患者均治愈出院。术后切口感染2例(4.34%)，肺部感染1(2.17%)，胆瘘1例（2.17%），胆总管结石残余1例（2.17%）。经积极治疗后均痊愈。结论对于老年急性结石性胆囊炎患者，应充分了解其临床特点，加强围手术期处理，掌握手术时机和选择适当的手术方式，预防术后并发症发生，是提高老年结石性胆囊炎临床治疗效果的关键。

【关键词】急性结石性胆囊炎手术治疗老年

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0036-02

急性结石性胆囊炎是临床上常见外科疾病之一。且发病率随年龄增长有增加趋势，该病发病急、病情发展迅速，患者往往难以忍受。保守治疗常难以控制病情，甚至会反复发作。多数患者需要手术治疗[1]。当结石阻塞胆囊管，使胆汁排泄不畅或者不能排出，继发性引起胆囊发生细菌性感染，引起胆囊内压力升高，发生急性结石性胆囊炎。随着我国步人老龄化社会，人们生活水平提高及饮食习惯改变，我国老年人急性结石性胆囊炎发病率呈逐年增高趋势[2]，积极有效的治疗老年急性结石性胆囊得到人们越来越多的重视。下面就将我院2011年1月至2013年12月收住入院的老年急性结石性胆囊炎患者的诊疗进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月至2013年12月急性结石性胆囊炎老年患者共46例，所选患者中男20例，女26例，年龄为60～76岁，患者平均年龄为（67.2±2.9）岁。急性结石性胆囊炎从发病到就诊时间最短为2d，最长为7d，平均病程为（5.1±1.9）d。既往病史：患者既往均有胆囊结石病史和胆囊炎病史，病程为1-6年，平均病程(3.89±2.32)年。合并疾病：高血压16例，冠心病5例，糖尿病8例，前列腺增生2例，慢性支气管炎，肺气肿等呼吸系统疾病6例。

1.2临床症状和体征

患者入院时主要表现有：27例患者出现发热；14例患者出现皮肤黄染和巩膜黄染，均为轻度；恶心呕吐28例，右上腹疼痛35例，发热15例；右上腹压痛40例，肌紧张8例，反跳痛10例。行B超检查胆囊炎，胆囊结石36例，胆总管扩张3例，胆囊萎缩8例。

1.3治疗方法

患者入院后立行呼吸、脉搏及血压等生命体征监测，实施禁水禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抗生素应用等治疗措施，有效控制病情；根据患者年龄及症状，严格掌握手术指证，手术方式相对选择：单纯开腹胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术25例，行胆囊切除联合胆总管探查术3例，胆囊切开取石术3例，胆囊造瘘术3例。

2结果

所有患者经治疗后均痊愈出院，部分患者出现感染均给予有效抗生素后痊愈，胆瘘、胆总管结石残余患者经有效治疗后出院。患者出现的主要并发症见表1。

表1本组病人出现的并发症

切口感染肺部感染胆瘘胆总管结石残余

例数2111

百分比（%）4.34%2.17%2.17%2.17%

3讨论

胆囊结石发病率长随常年龄的增加而增高，急性胆囊炎的发病原因与胆囊内的结石关系密切。当发生结石性胆囊炎时，容易发生胆管炎、胆囊出现坏疽穿孔，可发展为弥漫性腹膜炎，甚至出现感染性休克及多脏器功能衰竭，使患者病死率升高[3]。随着年龄增大，老年患者的神经传导功能衰退，对疼痛的敏感程度下降，反应迟钝，对炎症反应的应激程度降低，所以老年患者的腹膜炎体征不显著[4]。该疾病起病急，病情进展快，但由于老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但患者对炎症的应激反应能力降低和对疼痛感觉迟钝，发热，白细胞升高不明显，临床表现常不典型，导致症状常与实际病变不符。同时老年人常合并全身性动脉硬化，胆囊动脉且为终末血管，炎症时容易栓塞造成胆囊壁坏死，同时胆囊结石嵌顿在颈部造成胆囊内压升高，加上局部组织受压缺血致胆囊颈部穿孔[5]。且大多数患者可合并其他脏器疾病。本组病人出现的合并疾病：高血压16例，冠心病5例，糖尿病8例，前列腺增生2例，慢性支气管炎，肺气肿等呼吸系统疾病6例。

对于老年急性结石性胆囊炎的围手术期处理是很重要的[6]。术前要做好详细的询问，了解患者的病史、病情等，对各项指标进行检查，对于合并症要处理得当。做好心电图、胸部X线等检测，肝、肾功能检查等。高血压患者要注意血压的控制，糖尿病患者要注意血糖的控制。手术过程中，要严密观察相关指标变化，必要的时候可以使用静脉降压药物处理。胰岛素剂量调节适当，控制血糖含量。对伴有慢性支气管炎，肺气肿等慢性肺部疾病时，患者术前应禁烟，同时行肺功能测定，动脉血气分析等检查对肺功能进行评估，如并发肺部感染应积极给予祛痰，平喘及抗生素治疗。为降低手术风险,本组患者合并高血压、冠心病、糖尿病、前列腺增生、慢性支气管炎，肺气肿等呼吸系统均行术前有效的治疗，同时改善老年患者一般情况，改善营养状况，提高老年患者对麻醉和手术耐受程度。

根据患者的不同情况，治疗方法的选择和手术治疗的时机也应区别对待。对于急性发作的患者如症状较轻，保守治疗缓解的可能比较大，应先采取保守治疗，待症状缓解以再择期进行手术。在积极进行保守治疗的同时，严密注意病情变化，经治疗24h后腹痛无缓解，体温升高，血白细胞明显升高，B超检查示胆囊颈有结石嵌顿，胆囊壁水肿加重或胆囊有穿孔可能时，应尽早施行急诊手术。如全身情况较差及伴发其他严重疾病，如心肺疾病，肝肾功能不良者，局部炎性水肿，黏连明显导致解剖位置不清时，可先行胆囊造瘘术，二期再行胆囊切除。我们根据患者的特点手术方式也是多样性选择其中单纯开腹胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术25例，行胆囊切除联合胆总管探查术3例，胆囊切开取石术3例，胆囊造瘘术3例。所有患者经治疗后均痊愈出院，部分患者出现感染均给予有效抗生素后痊愈，胆瘘、胆总管结石残余患者经有效治疗后出院。因此笔者认为，临床医师应根据老年患者患病的特点。通过严格掌握老年急性结石性胆囊炎临床急诊的外科治疗指证，选取合适手术方式，术后注重并发症预防与治疗，能够有效提高患者临床治愈率，缩短住院时间，改善预后。

参考文献

[1]陈少逸.老年急性结石性胆囊炎手术治疗效果观察[J].医药前沿,2013(31):193.

[2]张伟.老年急性结石性胆囊炎临床急诊的外科治疗探讨[J].中国医药指南,2013,11(3):136-137.

[3]胡长贤.40例老年急性结石性胆囊炎手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(13):122-122.

[4]曹予文,李晓勇,周百中,等.老年急性胆囊炎158例外科治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009(18):4432-4433.

[5]赵红芳.老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会[J].健康必读,2012,11(4):174.

[6]李宇伟.老年急性结石性胆囊炎治疗分析[J].中外医学研究,2013,11(14):122-123.