大腿恶性肿瘤手术治疗1例报道

大腿恶性肿瘤手术治疗1例报道

孙中业田学东常春峰尹弘霁李宏伟

孙中业田学东常春峰尹弘霁李宏伟（吉林大学中日联谊医院吉林长春130000）

【关键词】结核病院外防治

【中图分类号】R730.56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0305-01

1.病例介绍

患者，男，38岁，2011-7-26以“左大腿上段疼痛4月余，加重1个月”为主诉入院。患者4个月前无明显诱因出现左大腿上段疼痛，曾去外院按“腰椎间盘突出”诊治，给予牵引等治疗，效果不佳。患者1个月前疼痛加重，伴发热、咳嗽，无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，来我院诊治，给予X线检查见左股骨近端可见一椭圆形低密度影，约鸡蛋大小，虫蚀样溶骨性改变，骨皮质侵蚀，部分缺损，可见软组织包块影。查体：患者扶双拐步入病房，跛行步态，神智清，精神可，查体合作。左大腿上段大粗隆下约2cm处触及软组织皮温相对较高，微隆起，压痛阳性，纵向叩击痛阴性，左髋关节活动范围检查因痛配合不佳。患肢皮肤感觉及末梢血运未见明显异常。下肢生理反射存在，病理反射未引出。

患者入院后完善常规检查，并行下肢彩超、动脉造影等检查，于2011-8-10在全麻下行手术治疗。手术采用全身麻醉,患者取右侧卧位，术区常规消毒，铺无菌巾、单。自左髂前上棘下2cm沿股骨外侧做一长约20cm弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、于左股骨粗隆部外侧可见一直径约10cm略球形肿物，呈暗红色，有筋膜包绕，部分边缘与周围组织界限不清，将肿瘤组织与周围软组织游离开，切开左髋关节囊暴露股骨颈，切开上段股骨干骨膜，暴露肿瘤下股骨干上段，于距肿瘤3cm处摆锯截骨，取出完整股骨上段及外侧肿瘤软组织。取远端股骨干髓腔内组织，送快速病理。病理回报未见异常分化细胞。清除髋臼内软组织，型号由小至大依次用髋臼挫清除髋臼内软骨至骨组织，取52mm髋臼将人工髋臼置于髋臼内，叩实，注意前倾与外展角，选择相对应的髋臼内衬置于人工髋臼内，扣实、旋紧。处理股骨近端，股骨近端下1cm摆锯截骨，用扩髓器扩开股骨髓腔，髓腔钻依次扩髓，依次用各型号的髓腔锉再次扩大髓腔，灌入骨水泥，安插股骨体假体，注意前倾角。安装试头，将其复位，见人工髋臼与试头匹配良好，髋关节活动及松紧合适，而后安装合适人工股骨头，将其复位。见人工股骨头与髋臼相匹配，活动髋关节，见屈伸正常，外展与前倾角度均良好。清点器械纱布无误后，庆大霉素盐水冲洗切口，下引流管一枚并在皮肤缝合固定，逐层缝合切口至皮肤。无菌敷料包扎。将切除肿瘤组织送病理。待病人清醒后，安返骨科ICU，给予心电监护、吸氧，抗炎、抗凝、补液等治疗。术后病理回报为恶性纤维组织细胞瘤，细胞呈低分化、高分裂象，恶性程度高。免疫组化染色示CD68++、MAC387+。术后患者恢复良好，患肢功能良好。患者术后随访大腿疼痛症状消失，假体未见明显松动，患侧髋关节活动良好。

2.讨论

恶性纤维组织细胞瘤(简称恶纤组),又称恶性纤维黄色瘤或纤维黄色肉瘤。首先由Kauffman和Stout所描述,但组织发生学尚有争论,过去常被误诊为骨肉瘤、纤维肉瘤、骨巨细胞瘤或骨转移性癌等[1]。此瘤为具有多形性的高度细胞性肿瘤，其中有些细胞，由于储有脂质，空泡化很明显，核丝分裂象常见，有些呈非典型性。细胞Vimentin染色阳性。手术切除后复发率为25%，35%发生转移，存活率为50%。近年来，已发现此肿瘤的变种有：多形分层型，粘液型，巨细胞型、炎症型、血管瘤样型等。通常，在对无特殊细胞分化改变的多形性肉瘤重复进行检查时，即显示恶性纤维组织细胞瘤的形态特征。恶性纤维组织细胞瘤发病年龄较晚，一般从50～70岁，明显好发于男性。恶性纤维组织细胞瘤好发于肢体，（特别是下肢、尤以大腿为多见）。当肿瘤形体为中等大小时即可发现。有时肿瘤呈囊性变和或出血，以致有可能误诊为血肿或动脉瘤样骨囊肿,从而延误诊治[2]。本例患者的手术方案既充分切除了肿瘤及周围组织，获得了安全界限，又尽快恢复了患者术后的运动功能，改善了患者的生存质量,我们认为是相对最好的选择。

参考文献

[1]YukihiroYoshida.Experienceswithtotalfemurreplacementformalignantboneandsofttissuetumors[J].AsianBiomedicine,2012,6(1):123-127.

[2]朱平.骨恶性肿瘤死亡1例的医疗过错及死因分析[J].中国医药指南,2012,10(9):542-544.