经阴道三维超声在卵巢肿瘤诊断中的应用

经阴道三维超声在卵巢肿瘤诊断中的应用

高成

（萧山第三人民医院超声科浙江杭州311200）

【摘要】目的：采用阴道三维重建模式及三维多普勒重建模式对卵巢肿瘤进行三维重建，以探讨三维及三维多普勒超声在卵巢肿瘤诊断中的应用价值。方法：选择20例卵巢肿瘤的患者，术前行阴道卵巢三维及三维多普勒超声成像，并描述记录卵巢肿瘤的三维及三维多普勒超声图像特点。结果：三维及三维多普勒超声图像清晰、形态直观、立体感强、空间位置关系及血供状况明确，并可确定病变的部位、范围、表面结构对卵巢组织的浸润及基底血管的情况，可以检出二维图像遗漏的微小病变。结论：在临床应用中，阴道三维及三维多普勒超声成像对卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断，有着二维图像无法比拟的优点，为制定治疗方案提供了更为丰富的信息，应用前景广阔。

【关键词】阴道；三维多普勒超声成像；三维重建；卵巢肿瘤

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0102-02

随着超声影像技术及电子计算机的不断发展，不仅昔日的C型切面可以显示，而且通过重建的技术，还可以建立起被检查对象的立体形态，为更详细了解许多疾病提供了信息。使得三维及三维多普勒超声成像技术逐步由试验研究走向临床阶段，这方面的报道也日渐增多。

1.资料与方法

本组20例，均为女性，年龄20～70岁，平均45.5岁，均为卵巢肿瘤患者，先行二维及二维多普勒，三维及三维多普勒检查，后经腹腔镜及手术病理证实。

患者在解尽尿液的状态下，进行常规的阴道二维超声检查，调节各项参数，以获得最清晰的二维图像，然后将取样框置于所发现异常区域，调节到最佳角度，嘱患者放松，采集图像，图像从三个不同的断面，即横断面、纵断面、冠状断面采集，同时重建三维图像，采集过程持续4～10秒，整个扫查过程中探头应该固定，并观察重建图像，如有移动或阴影，可再次采集。三维超声多普勒图像也按同样方法采集。并存入计算机，以备后处理及使用。

2.结果

本组20例卵巢肿瘤患者，成熟畸胎瘤9例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤3例，未成熟畸胎瘤1例，颗粒细胞瘤1例，内胚窦1例。

20例卵巢肿瘤患者，单发14例，多发6例，肿瘤呈团块状、乳头状、结节状，有三例患者瘤体内显示有强回声团，其中2例患者仅有附件区略强回声团，瘤体本身显示不清，后经三维多普勒超声成像多方位观察，获得立体、直观、血供丰富的三维超声图像。还有一例中老年女性患者二维超声仅显示附件囊性团（图1、图2）。

图1

图3

周围组织分界不清，通过三维超声成像全方位、多角度旋转观察不同的断面，获得清晰的立体图像，显示此回声为囊实性混合性回声团，形态不规则，囊壁不均匀，内有多个乳头状结构，乳头上分布大量血管，并能清楚的显示各混合型回声与卵巢之间的空间关系，完整的附着部位。

3.讨论

卵巢肿瘤基于其病变部位和阴道作为条件，更适合三维超声的应用，三维超声成像在观察卵巢肿物时，除能获得与二维超声相似的结构断面外，还能显示二维超声所无法看到的肿物整体观及其表面形态，对临床诊断具有重要价值。

本文利用三维阴超探头，选用透明模式，对20例卵巢肿瘤患者的三维及三维多普勒超声图像进行分析，并与腹腔镜及手术进行对照，成像评估卵巢恶性肿瘤的符合率67%（2/3），良性肿瘤的符合率85%(17/20)，检验结果显示两者间检查吻合度高。充分显示它的优势，准确、无创、可重复、无辐射、有效的检查方法，所获图像清晰、生动、直观、立体感强，能清晰地显示卵巢肿瘤结构及空间位置关系，利用超声数据存储系统，通过后处理，可以全方位、多角度观察病变的细节，避免遗漏微小病变（如肿瘤的大小、内部结构、表面形态及肿瘤与卵巢的链接关系，明确卵巢肿瘤的扩散部位），特别是三维多普勒超声成像的应用，对肿瘤的定位、定性更加准确，通过观察血流的情况对鉴别卵巢内、卵巢旁的肿瘤有很大的帮助。是一种为临床制定手术方案提供更为丰富、可靠信息的安全有效的检查方法。并与腹腔镜检查结果具有高度一致性，可对卵巢功能进行初步评估。

尽管三维及三维多普勒超声有许多优势，也是以二维作为基础的，任何影响二维超声的因素，均可影响三维图像的重建质量。从二维图像的采集到三维图像的重建所需时间较长，特别是三维多普勒的重建，为了观察血流的连续性，取样框较大，采集图像过程更显慢长，如果患者配合不佳，需反复采集，整个过程繁琐。如能缩短图像的扫描和重建时间，将会深受操作者和患者的青睐。

随着三维超声技术的不断改进和发展，会越来越多的被广泛应用，将在超声诊断工作中起着更为重要的作用。

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