探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术临床疗效分析

探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术临床疗效分析

张艳梅

（南京军区南京总医院；江苏南京210000）

摘要：目的探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉（EMP）的临床疗效。方法收集2012年3月至2014年12月在该院经门诊宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的患者108例，均行宫腔镜电切息肉术，术后予以孕激素治疗且均行术后随访。结果108例患者均顺利完成手术，手术时间10～50min，平均（17.31±4.18）min；出血量15～50ml，平均（30.53±9.82）ml，手术一次成功率为100%，无手术并发症发生。术后随访3～24个月，经宫腔镜治疗后，月经增多者有效率为86.6%，阴道不规则出血者有效率为100%，不孕患者妊娠成功率的87.5%，月经异常者术后月经基本恢复正常，贫血患者术后1～3个月血红蛋白恢复正常。所有患者至随访结束时，均无复发情况出现。结论宫腔镜治疗子宫内膜息肉避免了传统方法的局限性，且治疗彻底、复发率低是治疗子宫内膜息肉的首选方法。

关键词：宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；临床疗效

1资料与方法

1.1一般资料2012年3月至2014年12月我院妇科经临床诊断为EMP的患者108例，年龄28～52岁，平均（40.7±6.3）岁，绝经后妇女63例，有生育要求的23例，无生育要求的40例，年龄40～52岁，绝经时间1.5～18年，其中包括阴道不规则出血者21例（贫血11例：轻度贫血8例、中度贫血2例、重度贫血1例），月经增多者30例，绝经后白带异常增多者5例，阴道异常排液者3例，绝经后无症状者2例；育龄期妇女47例，年龄28～44岁，育龄期有生育要求患者32例，育龄期无生育要求患者15例。108例患者中，宫腔镜发现单发EMP83例（其中有6例无症状，13例有阴道出血），多发EMP25例。所有患者术前3个月内均未接受过激素治疗，均先行宫腔镜检查和子宫内膜活检，排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫血、凝血功能异常等疾病，且无严重并发症。术前临床表现：月经紊乱就诊的患者63例，经期延长、经量增多者21例，生育期无症状者7例，生育期异常出血9例，婚后不孕8例。

1.2方法

1.2.1手术方法术前常规检查。术前6ｈ禁饮，排空膀胱。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫腔深度、方向，宫颈管扩张宫颈至10.5～11.5号，2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，置入宫腔镜，明确息肉数目、大小、根蒂部位，用生理盐水膨宫，膨宫压力为100mlhg，灌流速度为260～300ml／min，在宫腔镜直视下摘除息肉，必要时搔刮整个宫腔，将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术中根据息肉的大小、位置、形态及患者的年龄，采取不同的治法。

1.2.2随访术后常规于3、6、12个月复查，以后每年1次的门诊复查，以便了解月经情况及阴道流血情况，宫颈息肉摘除术比较简单，快速，无痛苦摘除的息肉无论大小，都要做病理检查，因为宫内膜息肉有0.2%～0.4%的恶变率，虽然很低，也不能因麻痹大意而漏诊。因此要重视术后的定期随访。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料均用?x±S表示，两组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者手术均顺利进行宫腔镜手术，手术成功率为100%，手术时间为10～50Min，平均（17.31±4.18）min，出血量15～50ml，平均（30.53±9.82）ml，膨宫液用量110～2000ml。本组患者术中及术后均无感染、大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、宫腔粘连、宫颈管撕裂等任何并发症发生。阴道不规则出血者23例，术后全部恢复正常，治愈率为100%，8例白带异常增多者术后均正常，4例阴道异常排液者术后恢复正常，不孕者共32例，术后28例成功妊娠，成功率为87.5%。月经增多者30例，术后26例恢复正常，余几例明显改善，有效率为86.6%。月经异常者术后月经基本恢复正常，贫血患者术后1～3个月血红蛋白恢复正常，息肉切除前后月经期及经量评分比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。本组108例患者至随访结束时，均无复发情况出现。

3讨论

EMP是子宫异常出血和不孕的常见原因，任何年龄段都可发生，但常见于35岁以上的妇女。临床分型可为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4种。EMP镜下诊断是子宫内膜基底层的局限性增生，伴有间质纤维组织增加。临床表现主要是引起不规则阴道出血、经量增多，甚至不孕。此病可单发或多发，单发较小的EMP常无临床症状，往往因其他疾病切除子宫后大体检查时初次被发现，或在诊断刮宫后得知。

对于EMP的治疗方法，药物治疗效果不佳，严重者甚至切除整个子宫。传统的诊治方案都有一定局限性，如单纯的诊断性刮宫有一定的盲目性，漏刮或过度刮宫等。而宫腔镜既能诊断又能治疗，是目前惟一可以直视宫腔的仪器。宫腔镜治疗EMP的手术方式有宫腔镜定位后摘除息肉或宫腔镜直视下切除息肉术。本院根据患者的不同年龄、不同生育要求选择不同宫腔镜术式。一般对于绝经后的妇女，因其具有易出现无症状息肉，偶尔才可发现的特点，故一旦发现，应积极治疗；对于无生育要求的患者，在息肉切除的同时切除内膜，可防止息肉的复发；对于育龄期有生育要求者，宫腔镜彻底摘除息肉后再联合孕激素类药物治疗。

本研究对本院就诊的EMP患者用宫腔镜电切术治疗，结果显示术中、术后无并发症发生，手术成功率为100%。术后随访3～24个月，均无复发情况出现。随着宫腔镜在临床上的推广应用，大大提高了EMP的确诊率，也明显减少漏诊率特别是在观察宫腔内微小病变时及对恶性病灶呈息肉状突起更具意义，此方法是值得临床推广应用的。

参考文献：

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[2]杨志玲，彭红梅.163例子宫内膜息肉检查的临床分析[J].重庆医学，2010，39（5）：1283－1284.