右美托咪定、氯胺酮预防小儿七氟醚麻醉术后躁动临床分析

右美托咪定、氯胺酮预防小儿七氟醚麻醉术后躁动临床分析

郭少惠祝胜美(通讯作者）

（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州310003）

【摘要】目的：分析右美托咪定、氯胺酮预防小儿七氟醚麻醉术后躁动的临床效果。方法：取80例七氟醚麻醉手术患儿进行研究，实验组40例采用右美托咪定，对照组采用氯胺酮，比较两组躁动评分、躁动发生率。结果：实验组躁动评分的躁动评分（1.2±0.4）分、躁动发生率2.5%显著低于对照组（2.1±0.5）分、17.5%，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉术后躁动临床效果显著优于氯胺酮。

【关键词】右美托咪定；氯胺酮；小儿；七氟醚；预防术后躁动

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0051-02

Restlessclinicalanalysisofdexmedetomidine,ketaminepreventchildrenwithsevofluraneanesthesiaafter;FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofZhejiangUniversityGuoShaohuiZhushengmei(correspondingauthor).

ZhejiangProvince,Hangzhou310003,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzethedexmedetomidine,ketaminepreventchildrensevofluraneanesthesiarestlessnessafterclinicaleffect.Methods80casesofsevofluraneanesthesiainchildrenundergoingsurgerywerestudied,theexperimentalgroupof40casesofusingdexmedetomidine,controlgroupwithketamine,comparedtwogroupsofagitationscore,incidenceofagitation.ResultsTheexperimentalgroupagitationscore(1.2±0.4),theincidenceofagitationrateof2.5%wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(2.1±0.5),17.5%,thedifferencewassignificant(P<0.05),therewasstatisticalsignificance.ConclusionDexmedetomidineinthepreventionofpostoperativeagitationofsevofluraneanesthesiawassignificantlybetterthantheclinicaleffectofketamine.

【Keywords】Dexmedetomidine;Ketamine;Sevoflurane;Children;Preventionofpostoperativerestlessness

目前，我院小儿行七氟醚麻醉术一般会采用右美托咪定、氯胺酮等药物，因为氯胺酮术后躁动预防效率不显著，所以笔者选取2014年2月～2016年5月我院80例行七氟醚麻醉术的患儿进行研究，探析右美托咪定、氯胺酮预防小儿七氟醚麻醉术后躁动的具体效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2016年5月我院行七氟醚麻醉术（扁桃体剥离合并腺样体吸切手术）的80例患儿作为研究对象。其中，临床资料不全者、精神障碍者、非七氟醚麻醉术患儿、未签署知情同意书者皆不在入选之列[1]。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组40例，男22例，女18例；年龄2～7岁，平均年龄（4.5±2.5）岁；扁桃体分级：12例Ⅰ级，28例Ⅱ级。对照组40例，男19例，女21例；年龄2～8岁，平均年龄（5±3）岁；扁桃体分级：15例Ⅰ级，25例Ⅱ级。两组基本资料以及入选标准差异不显著（P＞0.05)，无统计学意义。

1.2方法

七氟醚麻醉术细节概述：首先，患儿行扁桃体剥离合并腺样题吸切术前，须常规禁水、食；其次，当进入麻醉室后，先搭建静脉通道，给予注入2mg/kg丙泊酚；第三，若患儿已经熟睡，则将其抱入手术间，对心率、血压、脉搏、血氧饱和度进行监测[2]；第四，给予患儿注入0.04mg/kg咪达哩仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025)，静脉诱导2/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)；第五，气管插管后，采取①、②两种方案。

①：静脉注射1/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)，稀释设置为10ml。

②静脉注射0.2/kg氯胺酮（西安汉丰药业有限责任公司生产，国药准字H20054748），稀释设置为10ml。

注：实验组采取方案①，对照组采取方案②。

1.3观察指标

采用上述两种方法进行护理后，对其临床效果进行对比，包括：①清醒时间；②术后躁动症发生率；③躁动评分。躁动评分标准如下：

1分：反应迟钝，无感官刺激反应。

2分：睡眠状态，有感官刺激反应。

3分：清醒状态，具有明显的感官刺激反应。

4分：哭闹，或者躁动。

5分：极其狂躁，缺失自制力。

注：当患儿超过4分时，需要对其躁动情况进行判定，并给予1mg/kg丙泊酚进行镇静。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用χ2检验。P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。

2.结果

两组清醒时间差异不显著（P＞0.05)，无统计学意义；实验组躁动评分、躁动发生率分别为（1.2±0.4）分、2.5%，对照组躁动评分、躁动发生率分别为（2.1±0.5）分、17.5%，实验组躁动评分、躁动发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。如表1所示：

3.讨论

小儿行麻醉术后，在苏醒期间会有喧闹、易激惹、哭闹和恐慌等躁动表现，目前临床上认为小儿躁动的病机与小儿难以适应陌生环境，难以忍受疼痛等有关。在小儿扁桃体腺样体切除术后，患儿苏醒期间哭闹、咳嗽、伤口渗血等情况均会发生。由于患儿哭闹、咳嗽、伤口渗血对呼吸系统和循环系统带来了一定的影响，因此帮助患儿平稳度过麻醉期，有效预防小儿七氟醚麻醉术后躁动具有重要意义。氯胺酮属于小儿静脉麻醉采用药物，该药物不良反应颇多，采取低剂量的氯胺酮能够有效减少不良反应发生率。右美托咪定属于肾上腺素能受体激动剂，由蓝斑细胞膜超极化起镇静作用，蓝斑细胞膜能够负责大脑苏醒、睡眠等功能。右美托咪定能够发挥蓝斑细胞膜镇静、抗焦虑的作用，并能够减少小儿的应激反应。在本次研究中，采用右美托咪定的实验组的躁动评分为（1.2±0.4）分，躁动发生率为2.5%，明显低于采用氯胺酮的对照组的躁动评分（2.1±0.5）分、躁动发生率17.5%，有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉术后躁动具有躁动评分低、躁动发生率低的优势，比较具有临床推广价值。

【参考文献】

[1]卢胜海，肖仲祥.右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的Meta分析[J].中华全科医学，2014，02:267-269.

[2]黄文斌，冯卫荣，罗庆晓，梁清玄.右美托咪定在预防七氟醚麻醉小儿苏醒期躁动中的临床价值研究[J].黑龙江医学，2015，08:889-890.