颅脑外伤的急救护理体会

颅脑外伤的急救护理体会

潘朝丽

潘朝丽（云南省普洱市景谷县永平镇中心卫生院666401）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0248-01

【关键词】颅脑外伤急救护理

颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，约占全身外伤的第2位，在交通事故中，因颅脑外伤而死亡的人数占首位，其特点是病情重、变化快、并发症多、死亡率高、护理难度大，成功抢救与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位。面对来得快、伤势重、病死率高的颅脑外伤患者，护理人员应迅速、及时，细心、周到、全面的配合抢救，现结合临床资料对颅脑外伤患者的急救护理体会如下：

1临床资料

2007年8月～2012年6月，本院共收治颅脑外伤患者68例，年龄在6～70岁，平均年龄38岁，均经头颅CT检查，结果是：颅底骨折2例，骨折52例，脑挫裂伤12例，硬膜外血肿33例，脑内或硬膜下血肿10例，头皮血肿56例。受伤原因：车祸47例，摔伤13例，击伤5例，砸伤3例。手术治疗16例，死亡3例，好转14例，痊愈51例。

2急救护理

2.1保持呼吸道畅通

及时给氧，脑细胞缺氧6分钟即可造成逆损害。保持呼吸道畅通是整个抢救过程中最重要的中心环节[1]。做法是：①头偏向一侧，迅速吸出口腔、鼻腔及咽部的分泌物及血液后给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6升/分钟。②对呼吸道梗塞病人及时通知医师，行气管插管或气管切开，躁动者给约束双手，保证有效供氧。

2.2伤口处理

较轻的外伤，给予消毒、清创缝合、止血、无菌敷料覆盖或加压包扎。对耳道出血或流出脑脊液者，用消毒液消毒外耳道，切忌填塞；对于合并多发外伤者，如：骨折，胸腹部损伤，泌尿系损伤，血压下降，迅速补血补液，同时联系相关医生会诊，需急诊手术的应立即采血做交叉配血，备血，备皮，导尿等，术前用药，通知手术室，麻醉科做好准备，护送病人进手术室并详细交接。

2.3意识是伤者最重要的观察指标之一

①重症颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，意识可反映病情的轻重，可通过对话、呼吸、给予痛觉刺激以及是否睁眼等情况来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏迷，应考虑病情恶化。如深昏迷者患者出现吞咽反射提示病情好转。②瞳孔是反映颅脑伤病情变化的窗户[2]。一般急性期15～30min观察一次，做好记录。如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧缩小，对光反应消失，提示有脑疝。应立即报医师做出相应的处理，早期发现及时治疗直接关系到患者预后。遵医嘱应用止血剂、脱水剂等。常用20%甘露醇250ml+地塞米松10毫克，20～30分钟快速滴完。必要时加用速尿20mg静脉注射，为手术赢得宝贵时间。但对患者神志清楚，瞳孔正常，CT提示出血量少，患者头痛、呕吐等颅内压增高症状不重者，不主张早期强力脱水，因为维持一定颅内压可以发挥填塞效应。起到压迫止血的目的，反之会加重颅内出血。同时应用止血剂如：立止血、止血敏、止血芳酸等。

2.4维持血液循环

急性颅脑外伤并休克者应首先建立静脉通路；以防循环衰竭死亡。合理使用和保护静脉：①重症颅脑外伤患者输液时间长，除休克患者外，静脉穿刺应从四肢远离心端到近心端。②在快速静滴甘露醇的过程中，要勤观察患者的穿刺部位。因甘露醇对组织刺激性强，若渗入皮下，可致皮肤组织坏死。在观察中若发现该处皮肤肿胀，立即更换静脉并局部冷敷或用0.1%普鲁卡因封闭，已发生外渗者，避免在该处远端再作静脉穿刺。

2.5生命体征

生命体征不但反映颅脑损伤的轻重进展情况，同时也能反映有无其他合并伤的存在。密切观察血压、脉搏、呼吸，血压可以反映颅内压的改变，血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深大提示颅内高压；如呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸，提示病情危急，应立即做出紧急处理；中枢性高热可能是丘脑损伤。

2.6颅内压

颅内压增高的最典型体征是头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿，应当对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.3kpa时，应报告医生及时采取措施。

3基础及并发症的护理

3.1预防肺部、泌尿系感染及褥疮

重症颅脑外伤患者我们采用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。保持尿液外引流畅通，会阴部尿道口每日清洁护理2次，勤翻身。颅脑外伤患者昏迷时间长，保持床单干燥、平整、透气，每2小时为病人翻身一次，并记录体位及皮肤情况。昏迷，肥胖者，抬高床脚30～40度，1～2小时用10厘米的软枕垫与患者腰骶用气垫床时，可延至4小时翻身一次。由于压力、剪切力、摩擦力、潮湿压力原因，受压部位按摩，以防褥疮发生。对受压部位皮肤定时用50%的酒精或红花酒精按摩。

3.2确保有效的氧供给持续氧气吸入

一般氧浓度在30%～50%，经鼻导管或面罩给氧，确保氧饱和度＞97%。昏迷患者由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失，易造成误吸，引起窒息及吸入性肺炎，因此应定时翻身扣背，清除呼吸道内分泌物，给予氧气，必要时行气管插管或气管切开。

3.3营养支持

原则是提高热量、高蛋白、高维生素，从静脉补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，若无消化道出血，则行鼻饲用物清洁；脑水肿期限制钠的摄入，防止钠水潴留加重脑水肿，高蛋白补充机体消耗促进组织恢复，提高血浆胶体渗透压，降低脑水肿，还需脂肪酸、多种维生素及无机盐，采用小剂量开始，逐渐增加的间歇灌注法，每次不超过200毫升，2～3小时一次，夜间停止灌注，温度37度左右，勿注入空气，每次灌注前抽吸，检测胃管是否在胃内，灌注后用20～30毫升温开水冲洗胃管，并及时记录灌入量，口腔护理每日2次，胃管每周更换一次，观察皮肤弹性，准确记录出入量，并注意大便次数、色、量等。

3.4高热护理每4h测体温1次

体温升高时，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑细胞的破坏，应及时采取有效措施，通过降温，可以降低组织代谢，减轻脑水肿，从而改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复。

4恢复期护理

4.1健康指导

向患者及家属介绍住院环境、医院制度，说明应减少探视，保持病房安静，以减少院内感染的机会，向陪护者讲解颅脑外伤常见并发症的症状，协助病情观察，协助做好安全护理。

4.2心理护理

患者病情较重，应动员家属面对现实，与患者多接触，进行语言交流，帮助患者克服悲观心理反应，树立康复的信心，从而积极配合治疗。应做到耐心、仔细地观察病情变化，对能说话的病人应耐心倾听患者诉说，以消除患者的陌生感及焦虑情绪。帮助患者提高战胜疾病的信心。

4.3锻炼

需要患者和家属有足够的耐心和毅力，针对患者病情，从智力、语言到肢体运动，从容易倒难，循序渐进地锻炼，并让患者及家属充分认识本病恢复的特点，充分调动患者及家属的情绪，使之主动、乐观地配合治疗。

5体会

面对来得急，伤势重，变化快，死亡率高的复合性创伤，作为一名急诊护士必须主动配合医生进行抢救，做到急、严、稳、灵这五个字。急：分秒必争，一切动作要快；严：严密观察病情，稳:操作稳，熟练；准：药量准，时间准、及时；灵：灵活主动应急能力灵活，应急措施使用灵活。只有做到以上几点，才能为危重患者赢得宝贵的抢救时机，得以免回生命，同时必须熟练掌握各种抢救技术及急救仪器的使用，使急救工作达到事半功倍的效果。

参考文献

[1]卓业富.车祸所致109例外伤病人的急救.创伤杂志，1995；3（2）：126.

[2]高德彰.外科护理.第一版.北京：光明日报出版社，1996.89～90.