徐丽丽
(江苏省南通市中医院骨科江苏南通226000)
【摘要】选取我院骨伤科2013年6月~2015年6月收治的行保守治疗的腰椎间盘突出症患者120例,在严格、积极、正规治疗基础上配合辩证施护及“治未病”思想进行高质量护理,探讨腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会。
【关键词】腰椎间盘突出症;辩证施护;治未病思想;护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)13-0206-02
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴,临床上是骨伤科多发病、常见病。以腰痛和一侧(间或双侧)下肢放射痛为主要症状,是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫硬膜囊和神经根,使之产生充血、水肿、粘连、纤维组织增生等无菌性炎症改变,引起一系列腰腿痛症状[1]。以中青年人多发。该病以保守治疗方式为临床首选,约80%~90%的病人经正规、严格的保守治疗可获得痊愈,仅约10%~20%需要手术治疗。但由于保守治疗疗效缓慢,患者常不能坚持,造成病情反复或产生并发症,从而影响治疗疗效。因此在保守治疗过程中,护理工作显得尤为重要。现选取我院骨伤科2013年6月~2015年6月收治约120例腰椎间盘突出症患者行保守治疗,在严格、积极、正规治疗基础上配合辩证施护及“治未病”思想进行高质量护理,根据腰椎间盘突出症不同证型,护理工作也因证制宜,因人制宜。收到满意效果。现报告如下。
1.辩证施护
1.1寒湿痹阻型
寒湿痹阻型患者表现为腰膝、肢体冷痛明显,受寒或阴雨天明显加重,得温则疼痛减轻,身体舒适,舌质淡白,苔白滑或腻,脉沉紧或濡缓。该类患者多有感受风寒湿邪的病史或环境,单独发病者较少,多随气滞血瘀、肝肾亏虚两证合并出现。采用散寒除湿,温经止痛的施护原则。
1.1.1对证护理保持室内阳光充足,通风干燥,腰背部保暖,避免受凉。早晚用苍术、艾叶等煎水熏蒸全身,冷痛较剧可隔姜片灸腰背局部3~4次/天。
1.1.2情感护理帮助患者树立战胜疾病的信心,克服恐惧的心理。
1.1.3饮食护理嘱患者少食寒凉、滋腻食品,宜食用温热性食品,如羊肉、狗肉等,适量吃辣椒、花椒等祛湿散寒之食物。
1.2肝肾亏虚型
肝肾亏虚型患者表现为腰腿疼痛反复发作,缠绵不愈,多有下肢麻木,沉重乏力,甚者肌肉萎缩,劳累、久坐、站立后加重,舌质淡,苔白滑(偏阳虚),或舌干红少苔(偏阴虚),脉弦细数。该证以中老年人为多,病程较长,或反复发作,若遇闪挫,则合并出现气滞血瘀证。采用补益肝肾,强筋健骨的施护原则。
1.2.1对证护理居室应温暖、避风、清爽,避免过劳,注意腰部保暖,节制房事。
1.2.2情感护理肝肾亏虚型型患者病程缠绵且反复发作,容易产生悲观、抑郁等负面情绪。护理时应指导患者调畅情志,以积极地心态和情绪面对疾病,配合治疗。
1.2.3饮食护理肾阴虚型患者饮食宜清淡,多食新鲜水果、蔬菜、鱼、鸭、蜂蜜等,可山药莲子煮汤内服,忌辛辣肥甘厚味;肾阳虚宜食温补暖性食物,如羊肉(制作时适量加入当归、生姜)、韭菜、核桃仁等。
1.3气滞血瘀型
气滞血瘀型患者表现为腰腿疼痛较剧,痛有定处,痛处拒按,腰部板直僵硬,辗转反侧艰难,咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加剧。舌质暗红,有瘀斑瘀点,脉弦紧或细涩或结代。该证以年轻者居多,多有腰部跌仆闪挫史,发病急,病程一般较短。采用行气活血、通络止痛的施护原则。
1.3.1对证护理避免受风寒,室温不可过高或过低,保持在20℃左右,早晚用红花、艾叶、桂枝等煎水泡脚。
1.3.2情感护理保持心情舒畅,避免抑郁或过激,防止气机郁滞,病情加重。
1.3.3饮食护理此类患者进食宜清淡,多食水果、蔬菜等,忌厚味滋腻等食物。
2.“治未病”思想的应用
“治未病”是中医学重要的学术思想,“治未病”的学术思想在于强调未病先防,有病早治,已病防变,病后调护。“瘥后防复”是治未病学术理论的重要理论组成之一。“治未病”与腰椎间盘突出症防治中以“预防为主”的精神不谋而合。运用“治未病”思想在腰椎间盘突出症的调护中具有重要意义。具体包括以下三个方面。
2.1未病先防
(1)健康宣教:对腰椎疾病的高发人群重点宣教。(2)日常调护:传授五禽戏、气功、太极拳等传统强身健体之法;指导进行中医保健按摩及药膳食疗。其他具体措施有:①腰椎疾病的高发人群注意卧床休息。②养成良好的站、坐姿。同一姿势不应保持太久。③锻炼时要注意方法,压腿弯腰的幅度不要太大。④不要弯腰提重物。⑤饮食宜清淡。⑥定期检查[2]。
2.2既病防变
初期即应防微杜渐,及时诊治。临床可采用中药热敷、针灸、推拿、火罐、中药贴敷、理疗等中医技术辨证施护,可明显增强疗效。同时做好心理护理,向患者解释治疗方法的安全性、可靠性、有效性,告知患者症状改善需要一定时间,避免急躁、焦虑,耐心接受治疗[3]。
2.3瘥后防复
病情容易反复是腰椎间盘突出症的特点,防止复发是腰椎间盘突出症治疗和调护的重要一环。护士要做好出院指导,详细讲解以下方面的内容:(1)慎起居。(2)避风寒。(3)调饮食。(4)勤锻炼。同时患者应定期进行整脊、按摩、足疗、药浴、针灸等中医方法调养,可明显降低复发率。
3.小结
中医认为腰椎间盘突出症以肝肾亏虚为本,寒湿血瘀为标,中医治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,优势明显。但俗语讲:“三分治,七分养”。其中饮食、情绪、起居等的调护亦起到了极为重要的作用。在充分发挥中医整体调理的优势的同时,运用“治未病”的思想精髓,实施个体化辨证护理,可以显著提高疗效,防止复发。
【参考文献】
[1]张学华.中医辨证治疗腰椎间盘突出症经验[J].内蒙古中医药,2015,34(9):25-25.
[2]柯于麟,李力.“治未病”理念对颈椎腰椎病后期康复的影响[J].湖北中医杂志,2011.33(4):67.
[3]刘丽.腰椎间盘突出症的康复护理[J].临床护理,2011.1(1):78.