CT、MR在股骨头缺血坏死中的诊断价值对照

CT、MR在股骨头缺血坏死中的诊断价值对照

谭江

谭江

（射洪县人民医院四川遂宁629200）

【摘要】目的：分析CT和MRI两种方法在股骨头缺血性坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)中的诊断价值。方法：分析我院自2012年4月至2014年8月我院收治的76例101髋ONFH患者，入组76例患者均给予CT和MRI检测股骨头部位，比较两种方法的疾病检出率及影像学表现。结果：MRI检出率为98.0%（99/101）,CT检出率为93.1%（94/101）,MRI与CT检出率比较，在统计学上无显著性意义（x2=2.901,P>0.05）。两种检验方法比较在统计学上具有显著性意义（x2=3.844,P＜0.05）,CT与MRI检出率无显著性差别（x2=0.328,0.148;P＞0.05）。结论：MRI与CT在ONFH诊断中具有较高的检出率,CT密度分辩率较高，但无法检查骨髓坏死、肉芽组织浸润等病理改变。MRI可以弥补CT的不足，比CT图像层次更清晰，可以提高临床准确率，有临床推广应用的价值。

【关键词】股骨头缺血坏死；MRI；CT；诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0192-01

【Abstract】Objective:ToexploredthediagnosticvalueofCTandMRinONFH.Methods:Wechecked76patients(101hip)whohadONFHfromApril2012toJanuary2014inourhospital,Results:twokindsofinspectionmethodscomparedstatisticallysignificantsignificance(x2=3.844,P<0.05),providestheaccuratetreatmentbasisfortheclinicaltreatment.CTdensityhadhigherresolution,Canimprovetheclinicalaccuracy,hasthevalueofclinicalapplication.

【Keywords】osteonecrosisofthefemoralhead;Magneticresonanceimaging(MRI);Computedtomography(CT);diagnosis

1资料与方法

1.1一般资料院自2012年4月至2014年8月收治的76例ONFH患者，男40例，女36例，年龄35-91岁，平均(61.3±1.8)岁。其中单侧为51例，双侧为25例。病程为2-10个月，平均（5.0±0.7）月。早期77髋，中晚期24髋。致病原因：长期使用激素者26例，骨质疏松者19例，有股骨颈骨折史者12例，长年酗酒史7例，髋关节炎患6例，髋关节脱位患者3例，原因不明者1例。

1.2诊断方法

1.2.1CT:仪器：64排螺旋CT扫描机（生产厂家：德国西门子；型号：SOMATOMDefinitionAS）。矩阵320×320。所有患者均采用层厚5mm，层间距5mm。检查时患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上缘至股骨头下缘连续扫描。

1.2.2MRI：仪器：核磁共振仪（生产厂家：Hitachi公司；型号：AIRII）。距阵设定为TR3690ms，TE120ms，矩阵设定为256＊256，层厚为3mm。患者均行MRl检查，患者取仰卧位，未增加扫描，对冠状面、横断面以及冠状面进行扫描。

1.3ARCO法分期标准[3-4]：0－Ⅱ期为早期股骨头缺血性坏死。0期：所有方法检查结果均无异常，表现为正常状态；I期：肉眼观察股骨头形状为正常，CT检查可见骨小梁稀疏，但MRI影像下表现出T1wI像非均匀信号，为局限性斑点状或线条状。Ⅱ期：肉眼观察股骨头形状与关节面形状均无异常，CT和MRI影像学检查均会出现硬化、局部囊变等异常表现。Ⅲ期：肉眼观察股骨头形状异常，患者关节腔无异样，CT和MRI影像学检查在前一期病变的基础上有新月征的出现。Ⅳ期：肉眼观察可见股骨软骨损坏，骨关节发炎，CT下可见股骨头严重变形，关节间隙明显变窄，MRI中T1wI像在Ⅲ期病变的基础上合并退行性骨关节病。

1.3ARCO法分期标准[1-2]：根据国际骨循环协会（ARCO）分期标准，将ONFH分为5期。0期：各种检查结果均为正常，X线平片检查正常；I期：股骨头形状在肉眼观察下为正常，CT检查可见骨小梁稀疏，MRI检查可见T1wI像非均匀信号，为局限性斑点状或线条状。Ⅱ期：股骨头形状在肉眼观察下股与关节面形状均无异常，CT和MRI检查均异常表现如硬化、局部囊变等。Ⅲ期：股骨头形状在肉眼观察下异常，患者关节腔无异样，CT和MRI检查增加新月征的出现。Ⅳ期：股骨在肉眼观察下可见关节发炎、软骨损坏，CT下可见关节间隙变窄、股骨头严重变形，MRI可见退行性骨关节病。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料采(±s)表示，采用t检验，多样本用方差分析，计数比较采用轶和检验(x2),以p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1疾病检出率MRI检出率为98.0%（99/101）,CT检出率为93.1%（94/101）,MRI与CT检出率比较，在统计学上无显著性意义（x2=2.901,P>0.05）。

表1CT与MRI确诊率与未确诊比较nx2=2.901,P>0.05

组别n检出未检出

MRI101992

CT101947

2.2分期诊断比较在缺血性股骨头坏死I期CT检出率显著低于MRI，两种检验方法比较在统计学上具有显著性意义（x2=3.844,P＜0.05），在Ⅱ期与Ⅲ期检出率上比较，CT与MRI检出率无显著性差别（x2=0.328,0.148;P＞0.05）。

表2CT与MRII期、Ⅱ期与Ⅲ期检出率比较nx2=6.970,P＜0.05

组别n0期I期Ⅱ期Ⅲ期

MRI990185031

CT940116518

3讨论

缺血性股骨头坏死(ONFH)为临床常见疾病，长期服用激素药物、创伤、营养不良所致贫血、代谢系统消耗性疾病、胰腺系统疾病、骨髓炎以及类风湿性关节炎等均可诱发股骨头缺血性坏死。在临床中ONFH起病原因主要分为创伤性和非创伤性，创伤性起病原因为外伤导致股骨头血运中断，而非创伤性则是因为疾病引发，例如长期接受激素治疗、长期饮酒而导致地酒精中毒、白血病等。疾病是诱发ONFH的主要因素，有研究表明非创伤性ONFH是疾病发生的主要病因[3]。CT下视野清晰宽阔，对早期ONFH有较好的诊断效果，可有效显示ONFH的股骨头前端的病变情况，从而有效地区分病变部位与非病变部位，在ONFH上有较好的诊断率[4]。本组研究表明，CT和MRI检测ONFH，均肯有较高的检出率，检出率均较在90%以上。临床可以考虑将两种方法结合起来，以提高ONFH的诊断率。

参考文献：

[1]陈君蓉,郭焰.成人股骨头坏死早期的影像学诊断进展[J]．实用医院临床杂志，2010,2(2):88-89．

[2]闰燃，张雪哲．股骨头缺血性坏死的MRI表现[J]．医学影像学杂志，2009，19(8)：1013．

[3]郭玉玉，卫小雪．股骨头缺血性坏死的MRI诊断价值[J]．实用骨科杂志，2009，2(6)：345-346．

[4]王小红。比较MRI与cT在股骨头坏死早期诊断中的应用价值[J].2012，33(03)：10-11.