老年患者髋关节置换术的围手术期护理

老年患者髋关节置换术的围手术期护理

黄丽香

黄丽香

（福建省泉州市泉港医院福建泉州362801）

【摘要】目的:总结老年患者髋关节置换术的围手术期的护理经验。方法：回顾分析42例患者的临床资料。结果：42例患者均取得满意效果。结论：老年患者髋关节置换术的护理难度大，需术前术后严密观察，详细护理，减少并发症，促进早日愈合。

【关键词】人工关节置换术；髋；护理；老年

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）03-0237-02

人工髋关节置换术是一项技术难度、创伤性均较大的手术，围手术期的护理和康复训练指导在治疗中起着举足轻重的作用，我科自2010年3月到2014年12月对42例实施人工全髋关节置换术患者通过护理干预使原发病无加重，未发生各种护理并发症，效果满意，现总结如下：

1.一般资料

本组患者共42例，其中，男30例，女12例，年龄在56～86岁，平均73岁。股骨头缺血性坏死15例，强直性脊柱炎并髋关节强直3例，股骨颈骨折24例，全部行人工髋关节置换术。术后均无褥疮、坠积性肺炎、尿道炎等并发症，无脱位及局部感染。

2.术前护理

2.1心理护理

鼓励患者克服怕痛、害怕伤口裂开等不良心理因素，使患者能主动进行肢体运动，预防并发症的发生，树立康复的信心。向患者耐心讲解康复训练的目的及意义，使患者自愿并主动地参与康复训练。向患者详细讲解术后应用抗生素、抗凝等药物的作用、不良反应等，使患者自觉接受药物治疗。

2.2术前评估

术前应全面评估患者的一般情况及全身健康情况制定相应的护理计划。进行心理功能监测，控制血压、血糖，防止病情加重。了解患者既往史、过敏史、药物史及患者的心理情况，检查髋关节周围皮肤有无破损及感染进行术前髋关节功能评定[1]。

2.3功能锻炼

术前指导患者进行上下肢肌肉收缩锻炼，对术后功能的康复十分重要。主要进行股四头肌收缩功能锻炼和上肢肌力锻炼，练习目的是使病人术后能较好的使用拐杖[1]。

2.4患者准备

辅助患者进行术前检查，同时做好必要的营养支持，如果患者存在胃纳差饮食量少情况，可以通过静脉营养支持的方式来维持改善身体情况。如果患者存在水电解质与酸碱情况紊乱，可以进行及时纠正。同时要让患者熟练掌握床上大小便，以便对术后有较好的适应性，术前要做好禁食禁饮，同时运用灌肠做肠道排空。

3.术后护理

3.1病情观察

术后患者要保持6h的去枕平卧状态。如果患者存在糖尿病、高血压与冠心病等慢性疾病，在手术刺激情况下容易导致心脑血管疾病发生，因此要对于相关高龄患者进行严密观察，避免因为麻醉药物代谢慢等情况引发譫妄等的麻醉不良反应问题，术后需要密切观察生命体征变化，要常规心电监护持续低流量给氧。做好静脉通道护理，避免管道折叠、压迫、松脱等，对输入量做掌控，定时进行血常规电解质血糖监护，防止水电解质与酸碱平衡紊乱。如有异常情况应该及时告知医生。当麻醉清醒后应该讲床头抬升30°为宜，有利于减少心肺功能负荷，同时指导患者做深呼吸与咳嗽，有利于谈液排出，避免痰液坠积而引发肺炎等术后并发症。

3.2患者体位护理

一般髋关节置换术患者自身患侧有肌力下降青年卡，因此要强化早期的肢体体位护理，术后嘱咐患者穿戴丁字鞋，在患侧膝关节下方放置软枕，同时双腿间进行三角枕夹垫，有效的促使患肢呈现外展适度中立位状态，避免患肢过度弯曲，将髋关节做内旋内收，避免脱位发生。

3.3二便护理

髋关节置换术患者在术后次日产生小便意识就可以进行尿管拔除，通知积极的鼓励患者进行自主排尿，患者会产生一过性的排尿困难，但是如果采用膀胱区的热敷则可以有效缓解相关问题。术后由于卧床时间长，因此要积极的让患者保持清淡易消化的高纤维蔬果饮食，多饮水，从而促使胃肠蠕动来避免便秘。出现大便困难，可给以胃肠蠕动药，严重者给以开塞露外用灌肠。

3.4术后并发症的预防

术后平卧位6小时，使用防褥疮气垫，加强护理，及时翻身，拍背预防肺炎褥疮等并发症[2]，患者清醒后可以让患者展开自主肌肉训练，下肢穿戴高弹袜，术后首日可以开始连续3天的做低分子肝素钠注射液皮下注射，同时做好下肢静脉彩超的坚持来及时预防和发现深静脉血栓。

3.5功能锻炼

术后患者应该让患肢处于特殊体位状态，保持仰卧状态，双膝关节之间放置软枕，让髋关节保持适度的外展中立位状态，避免关节出现内收内旋引发脱位。在麻醉清醒后可以进行简单的床上功能活动，如果引流管去除后应该运用CPM做患肢被动功能锻炼，每天2次，有效辅助患肢恢复正常功能。术后三天可以在医护人员的辅助指导下进行床边坐位或者站立的活动，可以在助行器的辅助下做行走训练，活动要循序渐进开展，依据患者具体情况来制定恢复计划。可逐步的增加步行距离，练习过程中注意病人的安全。

4.体会

髋部疾患是影响老年人生活质量的重要因素，髋关节置换术是国际上公认的较好的髋关节成型术，是治疗髋关节疾病及股骨颈骨折等的主要方法。但由于患者大多数年纪比较大，体质差，心肺功能减退，同时可能合并多种内科疾病，围手术期的护理相对要求高风险大。护理的重点在于术前加强患者的手术耐受力，术后加强预防并发症的产生，使患者早日康复。

【参考文献】

[1]邹冰.老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的康复护理[J].中华中西医杂志，2004，6（5）：12

[2]赵云鹤，朱延兵，王伟华，股骨颈骨折病人的护理[J].国外医学.护理分册，1998，17（1）：12-14