县级医院检验科的全程质量控制管理

县级医院检验科的全程质量控制管理

赵丽敏

赵丽敏

（吉林省柳河县人民医院检验科135300）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0387-02

医院检验科的工作面对全院的每一个临床科室，检验结果出现误差会直接影响到临床医生的治疗效果，实际上，临床检验误差的可能性存在于每一次检验中，将其控制在临床可接受水平或者允许误差范围内，是保证检验质量的前提。认识实验误差，特别是分析前、分析中及分析后误差是非常必要的。有专家对临床实验室的检验误差做统计分析，结果发现分析前检验误差约占检验误差的65%；分析中检验误差约占检验误差的14%；分析后检验误差约占检验误差的21%，在实际工作中我们也验证了这一统计数据的可信性。那么分析前、分析中及分析后检验误差应该怎样控制，是我们检验工作者特别是检验科管理者的重中之重，因为保证质量是检验科工作的重心，而减少误差是保证检验质量的前提。

一、检验前质量控制

检验前质量控制大体上包括以下几个方面：

（一）、医生科学认知

（1）合理选项

由于每项实验具有不同的临床意义，应根据病人的情况正确选择验，这是保证质量的第一步。否则，即使检验结果再准确，也不可能为临床需要提供有价值的信息。

（2）合理组合

利用好检验结果的相互印证作用，很多项试验彼此是显著相关的，各自检得的因变量来自同一自变量。他们相互补充作用。有些疾病虽是诊断同一种疾病，但检测分析的物质并非同一反应原，检测所得的因变量并非来自同一自变量。其机理错综复杂，多种试验彼此具有一定相关性，但又各具优点和局限性。所以要充分利用印证与互补的共同作用。

（3）正确申请

化验单的组成包含病人资料、项目申请、检测结果等，而化验单的功能是传递信息、在患病的特定时期保存病人资料。

（二）、患者机体状态

患者机体状态包含生物因素、生活习惯、医疗行为等几个方面

（1）生物因素包括种族性别年龄生物周期等因素

(2)生活习惯包括饮食、运动、刺激物的应用等因素

（3）医疗行为包括特殊检查药物等因素

（三）、护士密切配合

以下是资料报道的某家医院不合格标本统计分析

标本采集不规范占6～8%；采集时间不对占2.2%；标本未及时送检占22.2%；标本不合格占2.3%。

1血液标本采集

(1)采集时间

尽可能在上午7时至9时进行，采血通常在输液前或药物输液结束1～2小时后采血，地高辛和毛地黄要6～8小时后。

(2)采血体位:

*与蛋白质相关。一般与蛋白质结合的物质在站位时增加，其程度与蛋白质结合的量成正比。

*与静脉渗透压相关。由于静脉压的变化可导致血管活性物质的释放，使血液成分发生改变。

*站位时增加5-15%的物质：血红蛋白、白细胞、红细胞、总蛋白、白蛋白、血清铁、钙、胆固醇、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、转氨酶及免疫球蛋白等。由卧位变成立位时,在15～30分钟内能增加数倍的物质：醛固酮、儿茶酚胺、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、抗利尿激素等。

(3)采血部位临床可依据检测项目选择动脉、静脉、毛细血管和静脉导管等部位采血。

(4)抗凝剂

当血液比例过高时，抗凝剂相对不足，样本中的微凝块可阻塞分析仪器，影响检测结果。当血液比例过低时，抗剂相对过剩，会对很多检测结果造成影响。

(5)采血过程

止血带的压迫可以使静脉扩张、淤血而改变测定成分。例如止血带一分钟，血浆白蛋白可增加6%。3分钟后，可使胆红素、ALP、AST、Che、Fe等成分增加5%或更多。

(6)采血要求

*空腹抽血：抽血的前一天晚上，病人保持平时的生活习惯，正常饮食；饭菜宜清淡，不要喝酒；饭后不喝咖啡、浓茶；休息好。第二天早晨起来后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，平静地到医院等候采血。

*24小时内不饮酒，除卧床患者外，一般应坐位休息5分钟后抽血。止血带使用不超过1分钟

*减少药物对试验结果的影响（停药或避开血药高峰期）

二、检验中质量控制

检验中质量控制包括比对实验方法、坚持室内质控、做好室间质控*比对实验方法

1.特异性试验项目（决定性试验）：检验项目可以对疾病的本质做出诊断并有高度的特异性，阳性结果为该病所特有。2.非特异性试验项目（筛选性试验)：用于诊断时常需一种或数种试验方可确认某一疾病存在的可能性，但不能确定所患疾病的本质。

2一般性常规检验项目：试验结果对疾病的诊断无特异性，但对于某些疾病的诊断却是必不可缺。

3.免疫分析方法

4生物学方法

*做好室内质控

实验室有一系列质量控制措施，其中包括实验方法的选择，试验干扰因素的控制、试剂质量、标准物质量、仪器设备的标定，结果计算及人员培训等。在质量控制工作中，重要的问题是分清误差类型，及时采取措施、予以纠正，实验室每天将质控物与未知样品同时操作，当所用方法及一切条件无变化，结果落在±2S之间时，视为合格。

*参加室间质评

由国家指定相关机构发出统一的质控物，各实验室将其按常规方法与样品同时检测，以便对实验室检验质量进行监测和评价，使各实验室间的结果保持良好的一致性。

三、检验后质量控制

这一环节从检验报告发出到医生对其做出解释为止，重要的是医生对其临床意义的解释。检验医学是现代医学的重要组成部分，任何一个最新、最先进的试验项目，都难免在信息中存有假阳性和假阴性的问题。

1、平行实验：为了提高诊断性试验的敏感度，同时作几种目的相同的诊断性试验，只要有一种试验阳性，即可判断为患病者。

2、验证实验：为提高诊断性试验的特异度，同时作几种目的相同的诊断性试验，必须几个试验全部阳性时方可诊断患有疾病。

3、验证在引用文献或商品试剂所提供的参考值时，要用于相同的人群；要使用与建立参考值时的同一方法；实验室要按照引用参考值的测定方法做参考值验证，符合后再用。

医学检验结果只是反映人体病理或生理状态的一个不断变化的参考值，必须要结合临床综合判断才能进一步理解其变化的意义。只有医生、护士和实验室技师们共同努力工作，才能让试验诊断在临床诊治中发挥最大的作用。