乳腺疾病的MRI诊断

乳腺疾病的MRI诊断

杨正军1郭周中1赵双全2

杨正军1郭周中1赵双全2（1深圳市龙华新区观澜预防保健所放射科518110）（2深圳市宝安区医院放射科518100）

【摘要】目的探讨MRI对乳腺疾病的临床应用价值。方法回顾性分析126例经手术病理证实的乳腺疾病患者病例资料，分析乳腺病变的MRI检查结果，对比良、恶性病变的MRI特点。结果126例患者中，良性病变者77例为离心性强化，恶性病变者49例为向心性强化，且良恶性病变的MRI增强对比及时间强度曲线分型对比均具有显著性差异（P﹤0.05，P﹤0.01）。结论MRI影像学检查技术在鉴别诊断乳腺良恶性病变时具有很高的临床价值。

【关键词】MRI乳腺疾病磁共振成像

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0118-02

MRIdiagnosisthebreastdiseases

YangZhengjunGuoZhouzhong(ShenzhenCity,LonghuaNewDistrictspreventivehealthcarebyShenzhen518110)ZhaoShuangquan(ShenzhenBaoanDistricthospitalShenzhen518110)

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheapplicationvalueofMRIinthediagnosisofbreastdiseases.Methods:Theclinicaldataof126casesofpatientswithbreastdiseaseconfirmedbysurgicalbiopsywasanalyzedretrospectively.TheMRIfindingsofbreastlesionswereanalyzed.TheMRIfeaturesofbenignandmalignantllesionswerecompared.Results77caseswithbenignlesionswereeccentricstrengthening,while49caseswithmalignantlesionsbeingconcentricstrengthening.Besides,thecontrastofbothenhancedMRIandtimeintensitycurvetypebetweenbenignandmalignantlesions,whichhadsignificantdifferences(P﹤0.05,P﹤0.01).ConclusionsMRIimagingexaminationhasahighclinicalvalueinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantbreastlesions.

【Keywords】MRIBreastdisease

乳腺疾病是女性发病率较高的一类疾病，其中乳腺癌的发病率约为成年妇女的1%，呈现逐年上升且有年轻化趋势，近年来在我国大城市中的发病率有所升高[1]。及时准确的判断病变性质对乳腺疾病的治疗和预后都至关重要。乳腺X线摄影一直是乳腺疾病的主要影像检查方法之一。目前MRI已广泛应用于乳腺良恶性病变的鉴别诊断，乳腺MRI检查能同时提供病变形态学和增强动力学表现，可用于传统的乳腺检查方法（钼靶X线和高分辨率超声）不能确诊病灶的鉴别诊断。本文通过分析126例经手术病理证实的乳腺疾病MRI表现，对比良恶性病变的特点，探讨MRI对乳腺疾病的诊断在临床中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料本组126例患者为深圳市宝安区医院2008-2011年收治的经手术病理证实的乳腺疾病患者。年龄25-66岁，平均年龄46.3岁。126例患者中良性病变者77例；恶性病变者49例，临床证状主要为乳腺肿块，乳头溢液等。所有病例均经MRI检查后手术病理确诊。

1.2检查方法使用SiemensMagnetomVision1.5T超导磁共振扫描仪。患者俯卧双侧乳腺悬垂于线圈洞穴内。常规行横断面定位扫描，快速自旋回波（FSE）横断面T1WI加频谱特异式脂肪抑制（SPIR），扫描参数：TR550ms,TE11ms,翻转角90度，FOV300mm，层厚3.0mm。T2WI加SPRI扫描参数：TR4288ms，TE120ms，翻转角90度，FOV300mm，层厚3.0mm，无间距，矩阵256×256。平扫后进行动态扫描，采用高压注射器肘静脉注射对比剂，注射速度2.5ml/s，分别于注射后1min、2min、3min、5min、7min、9min进行扫描，每次扫描40s。

1.3统计分析采用SPSS18.0统计学软件处理，用X2检验P＜0.05提示差异有统计学意义。

2、结果

2.1病理结果126例乳腺疾病术后共检出131个病灶，其中乳腺癌49例（浸润性导管癌25例、浸润性小叶癌6例、导管原位癌14例、髓样癌2例、粘液癌1例、鳞癌1例）。良性病变77例（纤维瘤36例、导管内乳头状瘤6例、乳腺炎26例、乳腺小叶增生7例、乳腺囊肿2例）。

2.2MRI表现

2.2.1病灶形态多数乳腺肿瘤在平扫MRI上就能显示病灶的边界、形态、内部结构及与周围组织之间的关系[3]。乳腺癌病灶多表现为形态不规则，与周围组织分界不清，可见周边有长毛刺伸入正常组织。而良性肿瘤多与周围组织分界清晰，且边缘光整，形态规则。

2.2.2病灶信号乳腺肿瘤T1WI多呈等或稍低信号，T2WI由于病变内部细胞、纤维及含水量的不同而表现信号特征较复杂。大多数恶性病变其细胞和水含量较高，故T2WI呈高信号，但少数纤维成分含量较高的恶性病变信号有时也较低，恶性病变多有液化、坏死、囊变或纤维化，因此信号混杂不均[4]。良性病变在T2WI上信号呈等或低信号，因其内部结构多较均匀，故信号一致。

2.2.3动态增强良性病变强化常始于中心区，继而向病灶周边扩散，延迟后整个病灶呈显著增强。恶性病变增强后病灶边缘于旱期即出现显著强化，呈不规则环状或周边强化，其周边强化不甚规则，厚薄不一，且强化后信号不均匀，甚至可见索条样强化影伸入病灶或与皮肤及胸肌筋膜相连[5]。77例良性病变中，均为离心性强化，64例为结节状强化，13例为片状强化，无一例边缘性强化。49例恶性病变中，结节状强化33例，片状强化16例，23例病灶呈边缘性强化；26例病灶强化始于周边，向心性发展，中央信号低于周边。

2.2.4时间信号强度曲线

团注对比剂后恶性肿瘤倾向于快速强化，而良性病变和正常乳腺实质则显示较少且缓慢强化，根据强化高峰出现的时间、最大强化率及造影剂清除情况，可以将时间信号强度曲线的形式分为4型：A型，廓清型（快进快出型），峰值出现于120s内，且最大强化率≥100%，其后快速下降，下降幅度﹥10%；B型，双相型（平台型）相对快速上升，强化峰值出现于120-240s，其后呈平台状，强化持续存在；C型，单相型，缓慢上升，无高峰，呈渐进性持续强化，强化超过本底的1/3；D型无明显强化或强化延迟出现，且不超过本底的1/3。良性病变（图2、4）多为C型曲线，即缓慢持续强化，正常乳腺组织则为D型，无明显强化；恶性病变（图6、8）以A型曲线为主，50%浸润型癌为廓清型，也可为B型曲线，40%浸润型癌为平台型；少数为C型曲线。

3、讨论

MRI软组织分辨率高，图像清晰，通过多方位、多层面扫描，可清楚显示乳腺皮肤、皮下脂肪及病变部位情况，有助于区分病灶与周围正常腺体和脂肪，尤其是能够清晰显示近胸壁处的病灶累及与浸润情况[6]。FSE、T2WI脂肪抑制技术，能有效消除脂肪信号的干扰[7]，明确病变组织特性和范围，更好地显示细微结构，对诊断十分有利。根据乳腺MRI平扫可对多数良、恶性病变作出较准确的诊断：⑴病变的形态和边界：大多数乳腺癌形态不规则，呈星芒状、蟹足样或针刺样，与周围组织分界不清；而良性病变形态规则，呈圆形、卵圆形或分叶状，边缘无毛刺，有的具有完整包膜，与周围组织分界清楚。分析病变形态与边界有助于对乳腺良恶性病变的鉴别。⑵病变的信号强度：病变组织内部细胞、纤维成分及水的含量不同导致其在T2WI上呈现不同的信号强度。纤维成分含量高的病变信号强度低，细胞和水含量高的病变信号强度高。大多数乳腺癌细胞和水含量较高，故T2WI呈高信号，少数乳腺癌纤维成分较高，T2WI也可呈较低信号。⑶病变的内部结构：乳腺癌病灶内多有液化、坏死、囊变或纤维化，有的可合并出血，因此表现为高、中、低混杂信号，而良性病变内部结构较均一，因此信号较均匀。⑷肿块周边结构的改变：靠近乳头的癌灶可合并有乳头内陷，乳头及乳晕皮肤的增厚、水肿等；近胸壁的癌灶可浸润破坏胸肌，表现为乳腺后脂肪间隙中断或消失，胸肌与乳腺之间分界不清，以及胸肌信号的改变等。但是乳腺癌与良性病变之间存在一些重叠表现，使少数患者难以用平扫MRI作出准确的诊断，此时需结合动态MRI检查。乳腺癌与良性病变的动态强化特征有显著差异，大部分乳腺癌呈旱期快速强化，良性病变则呈缓慢延迟强化或不强化。

乳腺动图1、2左乳外上象限纤维瘤。图1横断面T1WI平扫，病灶呈圆形低信号灶；图2动态增强MRI，病灶见均匀强化，信号-时间曲线为C型（曲线1），乳腺实质信号-时间曲线为D型（曲线2），图3、4右乳外上象限乳腺囊性增生症。图3矢状面T1WI平扫，病灶呈等信号；图4动态增强MRI，病灶未见明显强化，信号-时间曲线为D型（曲线1），乳腺实质信号-时间曲线为D型（曲线2），图5、6右乳外上象限浸润性导管癌。图5横断面T1WI平扫示右乳外上象限等信号灶，边缘呈星芒状；图6动态增强MRI示病灶呈不均匀强化，信号-时间曲线为B型（曲线1），乳腺实质信号-时间曲线为D型（曲线2）；图7、8右乳外上象限浸润性导管癌。图7横断面T2WI示分叶状高信号灶；图8动态增强MRI示分叶状不均匀强化，见“周边强化”征。病灶周边信号-时间曲线为A型（曲线1），病灶中央信号-时间曲线为D型（曲线2）。

态增强MRI的增强模式在反映乳腺癌的血液及药物动力学状态、推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能够较为客观地反映乳腺癌血供的基本病理特征，有助于乳腺良、恶性病变的鉴别诊断，及判断乳腺癌的生物学行为和预后。鉴别良、恶性病变的指标之一是增强灶形态[8]，病灶边缘清楚、光滑则提示病变良性可能，增强灶边缘不规则或毛刺状则提示病变恶性可能。

参考文献

[1]王东风,旱期乳腺癌影像学诊断的研究现状[J].蚌埠医学院学报,2009,12(4):231.

[2]周康荣,陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,2000:523-526.

[3]HelbbichTH.Contrast-enhancedmagneticimagingofthebreast.EurJRadiol,2000.34(3):208-219.

[4]KuhlCK.SchildHH.DynamicimageinterpretationofMRIofthebreast.JMagnResonImaging.2000,12(6):965-975.

[5]NunesLW,SchnallMD,OrelSG,etal.BreastMRimaging:interpretarionmodel.Radiology,1997,202(3):833-841.

[6]王索宇,徐仁根,卢鸣剑,MRI多参数分析在乳腺良、恶性病变诊断中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2010,50（4）：59-62.

[7]李敏,金真,李功杰.等.乳腺动态增强MRI参数与肿瘤血管的相关性及其鉴别诊断价值[J].磁共振成像,2010,1(1):36-39.

[8]胡静,汪登斌,姜婷婷,等.乳腺导管原位癌的MRI特点分析[J]外科理论与实践,2010,15(5):477-481.