小剂量舒芬太尼伍用低浓度轻比重布比卡因用于剖宫产麻醉

小剂量舒芬太尼伍用低浓度轻比重布比卡因用于剖宫产麻醉

黄炳江1管清华2

黄炳江1管清华2

（1山东省诸城市妇幼保健院麻醉科山东诸城262200)

(2山东省诸城市朱解卫生院山东诸城262200）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0193-02

布比卡因作为蛛网膜下腔阻滞的传统用药，随着左旋布比卡因、罗哌卡因等新药的出现有逐步被取代的趋势。作为基层医院，我院麻醉科采用小剂量舒芬太尼配伍低浓度轻比重布比卡因的腰麻液用于剖宫产手术的麻醉，经济实用的同时力求降低其不良反应及毒副作用。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASAⅠ-Ⅱ级足月妊娠的产妇200例，年龄22-35岁，体重60-80kg，用随机双盲法，分为实验组和对照组，每组100例。用的药品为上海禾丰公司0.75%的布比卡因，湖北宜昌人福制药公司50ug/支的枸橼酸舒芬太尼。

1.2麻醉方法产妇经核对入手术室后均常规监护、吸氧，监测心电、血压、血氧饱和度，开放静脉通道、听胎心后两组穿刺点均选择L3.4间隙，行针内针法腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后用25G腰穿针刺破硬脊膜，见脑脊液流出后注入腰麻液，退出腰麻针，快速头向置管3-5厘米备用。实验组用药为枸橼酸舒芬太尼2ug加用注射用水稀释的0.125%的布比卡因5-7.5mg，体位为头高脚低调平面；对照组用药为用10%GS稀释的0.5%的布比卡因7.5-12mg，头低脚高位调平面，平面固定后床摇平。

1.3观察项目

1.3.1麻醉效果准确记录麻醉起效及消退时间，痛觉消失及恢复时间，运动阻滞及恢复时间。是否需硬膜外追加局麻药，辅助用静脉麻药以及手术医生对肌肉松弛的满意程度。

1.3.2记录麻醉前、麻醉后产妇平卧1分钟5分钟10分钟及关腹术毕时的SPO2、HR、BP。

1.3.3观察产妇不良反应发生率：牵拉反应、恶心、呕吐、呼吸费力、头晕、耳鸣、躁动。

1.3.4胎儿娩出后Apgar评分情况。

2结果

2.1实验组及对照组均能满足剖宫产手术麻醉需求。

2.2痛觉消失时间两组无明显差异；运动阻滞实验组略晚于对照组；而痛觉及运动恢复时间实验组均明显快于对照组，甚至有12例实验组产妇术毕时能自己挪到运输车上。麻醉平面实验组要高于对照组1-2个节段。

2.3手术医师对术中肌肉松弛满意程度无明显差异。

2.4娩出胎儿前后需用麻黄碱、多巴胺等血管活性药物，实验组有22例，对照组有78例，实验组明显少于对照组。

2.5需硬膜外追加局麻药：实验组有5例，对照组有4例。

3讨论

3.1高浓度布比卡因加10%GS配置的重比重腰麻液对产妇呼吸及循环的干扰较大，对脊神经的损害作用明显；麻醉平面的调节需头低脚高体位，会引起产妇明显不适，而且一旦平面固定，消退缓慢，各种原因引起的高麻醉平面，临床上严重影响产妇呼吸及循环功能，而且会牵扯麻醉师过多的精力去处理。

3.2小剂量舒芬太尼配伍低浓度轻比重布比卡因，在同样满足剖宫产手术麻醉需求的前提下，具有不良反应轻，毒副作用小的优点，并且作用时间短，对母婴干扰轻微。

3.3配伍小剂量舒芬太尼有两方面作用：①增强手术麻醉效果②利于术后镇痛。小剂量的舒芬太尼不会对母婴造成不良反应。

结论：剖宫产手术时间短，多为急诊手术，易发生仰卧位低血压综合症，且需兼顾母婴，小剂量舒芬太尼配伍低浓度轻比重布比卡因行腰硬联合麻醉用于剖宫产手术具有效果肯定、快速、短效、不良反应少且安全、经济的优势，值得推广应用。