注射用纤溶酶联合治疗突聋的效果观察及护理

注射用纤溶酶联合治疗突聋的效果观察及护理

瞿燕平刘金华通讯作者:金燕

瞿燕平刘金华通讯作者:金燕(湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科十堰442000）

【摘要】目的:总结注射用纤溶酶治疗突发性耳聋的疗效。方法:通过对60例突发性耳聋患者的治疗对比分析。结果:注射用纤溶酶治疗突发性耳聋的效果优于其它方法的治疗。

【关键词】纤维酶；突聋；观察及护理

【中图分类号】R764.43【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0279-01

突发性耳聋简称突聋，指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，通常在较短时间内听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于30dB[1]，主要表现为听力下降、耳鸣、眩晕等。我科自2008年8月-2009年12月应用注射用纤溶酶联合治疗突发性耳聋30例，取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2008年8月-2009年12月，我科住院的突发性耳聋患者60例，均符合突发性耳聋的诊断标准[2]，男35例（40耳），女25例（29耳），年龄18-60岁，平均32岁，病程1-30天，轻度耳聋（10-30dB）8耳，中度耳聋（30-60dB）40耳，重度耳聋（>60dB），随机分为观察组30例（36耳）与对照组30例（33耳），两组在年龄、临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法：两组均常规静脉滴注能量合剂，肌肉注射维生素B1针100mg，维生素B12针500ug每日一次，口服盐酸氟桂嗪胶囊10mg每晚睡前一次，高压氧治疗一日一次，静脉滴注丹参针30ml，观察组加用静脉滴注注射用纤溶酶200单位。两组均以14天为1个疗程。

1.3疗效评定标准：疗效按照1997年中华医学会耳鼻喉科学会颁布的突发性耳聋疗效评定标准进行评定[3]。痊愈：0.25-4HKz各频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平30dB均听力提高以上；有效：上述频率平均听力提高15-30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15dB。

2结果

两组患者疗效见表1，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

3.1突发性耳聋的病因尚不明确，目前主要有“病毒感染学说”和“内耳供血障碍学说”两种[4]。有人认为，内耳缺血缺氧微循环障碍是造成突发性耳聋的主要原因。目前临床上治疗突聋的药物和方法有很多，但效果不太满意。注射用纤溶酶是一种新型的溶栓药物，其直接作用底物是纤维蛋白原和纤维蛋白，药理作用有降纤、抗凝、防治血栓，通过降解血浆中较高的纤维蛋白原水平，使红细胞聚集性降低，全血粘度下降，血液状态改善，外周血管阻力下降，从而改善微循环以及缺血部位的功能。故有效地改善内耳的血液循环，防止耳蜗缺血缺氧，促进听力恢复。从表1可以看出注射用纤溶酶治疗突发性耳聋的效果较未使用注射用纤溶酶的效果好。

3.2护理

3.2.1用药的观察护理：注射用纤溶酶是一种蛋白酶制剂，有一定的抗原性，故使用前应做皮肤过敏试验，皮试阳性反应者应禁用。用药过程中，要注意观察有无不良反应，如皮肤出现红疹，瘙痒、皮下出血点、头晕等不适。输液完毕，观察穿刺局部有无瘀斑,指导患者拔针时适当延长压迫时间。用药期间要定期监测凝血功能，发现异常要停止用药。维生素B1、B12针剂肌肉注射局部刺激大，疼痛明显，因此，要有计划地安排注射部位，掌握无痛技术，有效地安慰支持患者配合治疗。

3.2.2高压氧治疗的护理：护士在治疗前耐心地向患者讲解高压氧治疗的原理、效果，指导患者做高压氧治疗时，尽量穿棉质的衣裤，避免化纤物品，减少静电的产生，以免高压氧时发生爆炸的危险。注意观察患者的鼓膜有无充血、疼痛，若出现充血疼痛，应暂停高压氧治疗，给予对症处理。

3.2.3休息睡眠护理：耳鸣不仅可引起患者烦恼，注意力不集中，情绪紧张，而且还可导致患者失眠。护士要为患者创造一个安静、舒适、通风、适合患者的睡眠环境，减少外界的不良刺激。病室的温度保持在18-20℃，湿度在50-60%。护士要做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。指导患者可采用睡前喝一杯牛奶，热水泡脚，自我放松等方法促进入睡。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

3.2.4饮食护理:了解患者的饮食习惯，指导患者进清淡、低盐饮食，预防耳内水肿；进食营养丰富易消化饮食，避免进食辛辣、油炸等刺激性太强的食物，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，戒烟酒。

3.2.5心理护理:突发性耳聋患者大多数思想负担较重，出现焦虑恐惧，主要原因是怕失去听力影响工作和学习，影响家人之间的和睦。所以护士要指导患者放下思想包袱，配合医生积极治疗，争取早日康复。向患者讲解疾病相关知识，治疗需要一个过程，不能着急，也可进行现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士要多体贴关心患者，交谈时声音要清晰，音量适当放大，对双耳聋患者可以用纸笔进行交谈或用一些简单的手势。家属是患者强有力的支柱，患者家属的情绪、态度和心理可以直接影响患者的心理。护士要鼓励家属多亲近、安慰患者，满足患者生理和心理需要，使患者放松。

3.2.6出院知导:指导患者调节好情绪，保持良好的心境，劳逸结合，避免过度劳累。避免噪音环境，噪音刺激，勿食辛辣刺激性食物，戒烟酒。若症状复发，应尽早就医，尽早治疗。对于治疗效果欠佳的患者，要做好心理护理。患者要接受现实，平衡心理，培养兴趣爱好，分散对耳鸣、听力下降的注意力。双耳患病，听力中重度损伤的患者，可佩戴助听器。

参考文献

[1]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.498-500

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):72

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，突发性聋诊断依据和评定分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):72-73

[4]赵士莲.葛根素治疗突发性耳聋耳鸣的疗效观察.护理研究.2004.18（8A）1335-1336