烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察

烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察

张杰宗锦飞

（义乌市口腔医院口腔科322000）

【摘要】目的：研究活髓隐裂牙采取全冠修复的疗效。方法：选取90例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的的活髓隐裂牙患者，根据患牙受冷热刺激的反应分为三组，分别为A组、B组、C组，三组均行直接全冠修复，观察三组不同时间段的疗效。结果：A组、B组修复后1周、6个月、1年的临床有效率均高于C组，其牙髓炎发生率均明显低于C组（P<0.05）。结论：临床在明确活髓隐裂牙的诊断后，根据牙髓状况、裂纹深度制定适宜的治疗方案，告知患者治疗过程中需要给予的配合和可能出现的情况，征得其同意进行治疗，才能取得良好的效果。

【关键词】全冠修复；活髓隐裂牙；疗效

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0220-01

牙隐裂在口腔科较为常见，是指牙冠表面的非生理性细效裂纹，其早期症状不明显，随着裂纹的加深，出现咬物疼痛及温度刺激痛，其临床治疗有全冠修复、充填治疗及调牙合[1]。本文研究活髓隐裂牙采取全冠修复的疗效，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取90例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的的活髓隐裂牙患者，共110颗患牙，纳入标准：患者咬到某一特定点时有短暂撕裂样痛，可伴有冷热食物刺激痛；临床检查牙合面裂隙，未延伸至邻面牙冠；X线显示牙周膜间隙正常，无不可复性牙髓牙症状。根据患牙的临床症状分为三组，分别为A组、B组、C组，A组表现为轻微咬合痛，隐裂纹较浅，无冷热刺激痛，共30例患者，女性13例，男性17例，年龄28～59岁，平均年龄（40.6±5.3）岁，共42颗患牙，其中第一磨牙28颗，前磨牙6颗，第二磨牙8颗，B组表现为一过性轻微冷热刺激痛，咬合痛，共30例，其中女性14例，男性16例，年龄26～62岁，平均年龄（42.8±5.4）岁，共35颗，其中第一磨牙25颗，前磨牙5颗，第二磨牙5颗，C组表现为延续性冷热刺激痛，咬合痛，临床见隐裂纹深，共30例患者，其中女性16例，男性14例，年龄25～60岁，平均年龄（39.5±5.4）岁，共33颗，其中第一磨牙23颗，前磨牙4颗，第二磨牙6颗。三组牙隐裂患者在年龄、性别基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

三组患者均行常规牙体预备，取模，灌注石膏模型，制作临床冠，调牙合丁香油暂时粘固粉粘固，7d后病人无叩痛、压痛、自发痛，作永久性粘固烤瓷冠。治疗后随访1年，观察修复疗效。

1.3疗效评定

治愈：患牙咀嚼功能良好，无自觉症状，X线显示无尖周炎症状；好转：咬硬物偶有不适，X线显示根尖周无病变，患牙对冷热刺激有一过性敏感。失败：自觉症状加重，X线显示根尖周出现病变，发生牙髓炎等并发症，或牙折裂[2]。将治愈、好转归为临床有效。

1.4数据处理方法

采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示资料，以P<0.05，具有统计差异，组间以卡方检验。

2.结果

烤瓷冠修复1周，A组患者咀嚼功能恢复，无自觉症状；B组3颗有一过性冷热刺激痛；C组中一过性冷热刺激痛7颗，修复后1周发生牙髓炎5颗；修复后半年，A组与B组咀嚼功能正常，无自觉正常，C组4颗有一过性冷热刺激痛，10颗出现根尖周炎和牙髓炎；全冠修复1年，A组、B组修复牙无异常，C组有2颗修复牙存在温度刺激痛，另增加3颗根尖周炎、牙髓炎病例而拆冠行根管治疗，具体见下表。

3.结论

牙隐裂裂纹较浅时常无明显症状，仅在口腔检查偶然发现，随着时间的延长，裂纹波及的范围越广，逐渐出现咬合不适，甚至在咀嚼时出现某一定点的短暂疼痛，遇冷热刺激敏感等。隐裂牙对冷热刺激敏感是由于冷热源通过裂纹渗透刺激牙髓引起，长期而缓慢的刺激导致牙髓中的C纤维痛阙降低，使其对口内冷热变化更为敏感，因此患牙对温度刺激的反应可判断牙髓手波及的程度。当患牙受到冷热温度刺激而出现短暂的一过性疼痛，提示隐裂纹波及牙髓尚轻，若能彻底去除作用于患牙上的刺激源，同时给予保护性措施，可恢复至牙隐裂前的状态，而患牙受到温度刺激后疼痛表现为延续性，则表明牙髓受波及程度较重，尽管采取保护性措施，但仍有牙髓病变的隐患[3]。

全冠修复具有围箍效应，起到全面保护隐裂牙的作用，可有效的消除咀嚼力的水平向分力，提高隐裂牙的咀嚼功能，防止牙折裂。但其长期疗效取决于牙髓状况及牙隐裂程度。若将活髓隐裂牙一并行根管治疗再进行烤瓷全冠修复，虽能避免患牙发生继发性龋坏，但必然会改变多数隐裂牙的生物性能，降低隐裂牙对咬合的远期耐受性。但若盲目对活髓牙进行直接全冠修复，当患牙出现根尖周炎、牙髓炎时，又需要拆冠重新行根管治疗，这也会给患者造成较大的痛苦，增加治疗费用，使医生的工作量加大。本研究中发现，对牙髓波及较轻的A组、B组患者行直接全冠修复，结果发现两组修复后1周、6个月、1年的临床有效率均较高，发生牙髓炎的几率为0，而裂纹深，牙髓波及较广的C组，其治疗后1周、6个月、1年的临床有效率均低于其他两组（P<0.05），发生牙髓炎的几率明显高于A组、B组（P<0.05），说明对伴有延续性冷热刺激痛、裂纹较深的隐裂牙，治疗过程中对牙髓刺激大，发生根尖周炎、牙髓炎的几率较高，因此应先行根管治疗，再给予全冠修复。

综上所述，临床在明确活髓隐裂牙的诊断后，根据牙髓状况、裂纹深度制定可行的治疗方案，告知患者治疗过程中需要给予的配合和可能出现的情况，征得其同意进行治疗，才能取得良好的效果。

【参考文献】

[1]赵建华.金属烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察[J].临床医学工程，2011，18(12):1908-1909.

[2]张崇江.金属烤瓷全冠修复老年人活髓隐裂牙临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，05(23):144-144.

[3]王道富，刘慧，胡彬等.金属烤瓷全冠修复老年人活髓隐裂牙适应证及临床疗效[J].现代生物医学进展，2013，13(26):5099-5101，5164.