53例先天性耳前瘘管伴感染的治疗分析

53例先天性耳前瘘管伴感染的治疗分析

赵之栋余文兴

赵之栋余文兴（四川省遂宁市中心医院耳鼻咽喉科629000)

【摘要】目的探讨感染期先天性耳前瘘管的治疗及手术方式。方法对53例先天性耳前瘘管伴感染患者临床资料进行回顾性分析，总结治疗特点及手术方式。结果本组53例感染期病例均获痊愈。其中病变范围小而未形成脓肿者先行抗生素治疗控制急性感染后行瘘管切除16例，无1例复发；脓肿行成并切开排脓，抗生素治疗后炎症控制，皮肤恢复正常形态后再行瘘管切除22例，复发1例，2次手术治愈；感染期手术15例。无1例复发。无1例患者发生术后切口感染、耳廓软骨膜炎等并发症。结论本组资料表明在感染期行切开引流,换药冲洗等使病变范围缩小后即行瘘管切除术,及时清除病灶,使炎症急性期缩短,只需一期手术即可治愈。

【关键词】先天性耳前瘘管伴感染手术治疗

【中图分类号】R764.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0095-01

先天性耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，为第1鳃沟的遗迹[1]。可发生于一侧或双侧，多数人终生无感染，不需治疗。少数人继发感染。需要治疗。我科于2004年7月～2011年8月间收治先天性耳前瘘管合并感染患者53例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组53例为门诊和住院患者，男27例，女26例。年龄4～46岁。左耳22例，右耳16例，双侧15例；病程2周～2个月26例，2～5个月l7例，5个月以上10例；采用全身麻醉手术31例.局麻手术22例，随访1～2年，术后复发1例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备病变范围小者，先予以抗生素治疗，若形成脓肿。则行脓肿切开引流。于脓腔壁下方纵形切一小切口.血管钳稍做扩张，待脓液流净，用双氧水冲洗脓腔及瘘管，最后用抗生素液灌注冲洗。有迁延不愈者，加用0.5%碘伏液冲洗，大部分切开排脓口很快愈合。本组有15例红肿消退，脓液甚少，感染基本控制，但切开排脓口仍不愈合，反复红肿溢脓者，直接采取手术治疗。

1.2.2手术经过病变范围小而未形成脓肿治愈者，于瘘口注入美蓝。瘘口周围做梭形切口，切开皮肤、皮下，沿瘘管周围组织分离直至盲端，如瘘管穿透耳廓软骨，则切除瘘管穿透的耳廓软骨，用抗生素液冲洗术腔，缝合切口。加压包扎。对于耳前瘘管感染形成脓肿已切开引流，皮肤已恢复正常形态或未愈者，本组22例术前从瘘口注入美蓝染色。15例术前未用美蓝染色。根据瘘管口、脓肿切开排脓口及脓腔范围之间的关系，做梭形、弯月形或其他形状切口。切口需包含瘘口和脓肿切排口且便于缝合。切开皮肤，找到瘘管总管，沿瘘管周围组织，将瘘管及周围感染病变组织一并切除。涉及耳廓软骨者，可切除部分软骨。术毕用抗生素液冲洗术腔，分层缝合消灭死腔，局部加压包扎。

2结果

本组病例均获痊愈。其中病变范围小而未形成脓肿治愈者行瘘管切除16例。无1例复发；脓肿行切开排脓后炎症控制.皮肤恢复正常形态后再行瘘管切除22例。复发1例，2次手术治愈；感染期手术15例。无1例复发。无1例发生术后切口感染、耳廓软骨膜炎等并发症。

3讨论

先天性耳前瘘管常为盲管，管腔为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织。如有继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，常可反复发作。长期感染者瘘管附近皮肤可发生溃烂、结疤，创面可长期不愈合，或形成数个溢脓小孔[1]。根据感染的不同阶段，应制订相应的治疗方案，方能达到良好的效果。对于耳前瘘管感染初期，局部红肿、疼痛，可先以抗生素治疗，待症状消退后再行手术，此时由于炎症已控制。术中出血少且因美蓝充盈瘘管，解剖结构清楚。从而可以将瘘管及其分支分离，彻底清除病灶。而如果感染发展成脓肿，则应先切开脓肿排脓，换药，待急性炎症控制，局部皮肤颜色、型态正常后，再行手术治疗。反复感染的瘘管应手术治疗,常规方法是先控制急性炎症,局部有脓肿者予以切开排脓,待炎症控制皮肤恢复正常形态后再进行瘘管切除术。但有些患者在切开排脓后换药长期不愈,有的甚至达数月之久,或皮肤刚刚愈合马上再次形成脓肿,无法达到传统方法要求的手术条件。但对于感染反复发作，而保守治疗不能彻底控制感染的患者，则行感染期手术，可不必强调表面皮肤恢复正常，在急性炎症控制后手术即可施行。姚红兵等[2]报道在感染期行瘘管切除术共75例，与同期29例感染控制期手术者相比在治愈率、平均住院时间方面均无明显差异，本组患者手术前均有不同程度感染，患者均取得满意效果。我们认为对于耳前瘘管感染已发展成脓肿并行切排治疗后，不论局部皮肤有否恢复正常，均应行手术切除。手术应采用大棱形、弯月形或其他形状切口，切口须含瘘口、脓肿切排口及炎性肉芽、已破溃皮肤、甚至既往发作遗留的瘢痕，切除所有可疑病变组织。宁多勿少。同时兼顾美容。其优点是术野宽畅，便于清除病变，提高了一次性治愈率，同时符合美容整形要求。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学IM1.北京：人民卫生出版社，1998.70.

[2]姚红兵，汪武，徐沽.先天性耳前瘘管伴感染手术时机的选择[J].重庆医学.2003，32(7)：915.