高血压脑出血患者的院前急救效果分析

高血压脑出血患者的院前急救效果分析

辜小丹邓发斌

辜小丹邓发斌（四川省成都市第六人民医院510100）

【摘要】目的探讨高血压脑出血患者院前急救的治疗措施。方法对2008年1月～2011年7月我院收治328例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果170例经急救车进行院前急救，118例抢救存活，52例死亡，158例未经院前急救97例抢救存活，61例死亡。结论院前急救早期及时的准确诊断与救治，特别对于GCS评分6～12分是降低高血压性脑出血患者病死率的关键。

【关键词】高血压脑出血院前急救治疗措施

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0113-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofthefirst-aidtreatmentonthepatientssufferingfromhematencephaloncausedbyhypertention.Method:Byanalyzingthose328casesofhematencephaloncausedbyhypertentionwhichweretreatedthroughfirst-aidmeasuresinourhospitalfromJanuary2008toJuly2011.Result:Amongthose170patientswithfirst-aidmeasurestreatedontheemergencyambulances,52died,and118cured,whileamongthose158caseswithoutsuchtreatment,97survived,but61died.Conclusion:Wecansafelydrawtheconclusionthatfirst-aidtreatmentbeforethepatientsarehospitalizedisthekeytothecureofthosesufferingformhematencephaloncausedbyhypertentionwhichscore6to12ontheGCSevaluationscale.

1资料和方法

1.1一般资料本组资料，均为2007年1月至2010年7月我院急诊科院前抢救的高血压脑出血患者。共纳入高血压脑出血患者328例，其中男性195例，年龄45-92岁；女133例，年龄39-83岁，男女比例是1.5:1。总体上30-50岁，22例；51-70岁157例；71-95岁，149例。平均年龄64.56±11.04岁，均患有高血压并发症脑出血，意识状况：GCS评分3-5分52例，GCS6-8分91例，GCS评分9-12分132例，GCS评分13-15分53例，GCS平均评分8.30±1.97，详见表1。

1.2临床表现328例患者活动中发病206例，情绪波动状态下发病64例，安静状态下发病58例。发病后表现：185例头痛，141例呕吐，单侧瞳孔散大36例，双侧瞳孔散大39例，275例意识改变，285例偏瘫，223例言语不清或失语，67例大小便失禁，161例巴氏征阳性，52例脑膜刺激征阳性。合并有高血糖52例,详见表2。85例血压在140～180mHg∕90～110mmHg，122例血压在180～200mmHg∕110～130mmHg，78例血压在200～240mmHg∕110～130mmHg，43例血压在240～280mmHg∕110～130mmHg。详见表3

1.3辅助检查头颅CT检查出血部位：基底节区176例，丘脑区57例，小脑34例，顶叶10例，颞叶11例，额叶3例，枕叶8例，脑室内出血16例，多部位出血11例。

1.4急救措施急救方案的建立需要医院各个成员共同协作完成，医生、护士、司机是急救小组的主要成员，急救车赶到现场后护士应协助医生立刻对患者生命体征和体格进行检查，了解患者的病情后及时做出诊断，随后展开抢救工作。

2结果

170例进行了院前急救，存活118例，死亡52例。158例未经院前急救97例抢救存活，61例死亡。

表1GCS评分与预后的关系

未经院前急救组院前急救组合计

GCS评分良好差良好差

3-5分02612552

6-8分819442091

9-12分4513677132

13-15分4436053

合计976111852328

GCS3-5分组GC张13-15分组P>0.05，院前急救组与未经院前急救组预后无统计学差异，GCS6-8分组及9-12组P<0.05，两组疗效有差异，表明手术组疗效优于保守治疗组。

表2高血糖与预后的关系

高血糖组血糖正常组合计

预后存活死亡存活死亡

合计312118492328

P<0.05，两组疗效有统计学差异,表明高血糖组死亡率高于血糖正常组

表3血压与预后的关系

>200mmHg（例）<200mmHg（例）合计

预后存活死亡存活死亡

合计734814265328

P<0.05，两组疗效有统计学差异。

3讨论

高血压脑出血是中老年人最常见的急性血管病变之一，其致残率和病死率极高，近年来发病率有逐渐增高的趋势[1]。早期诊断、治疗尤为重要[2]，从表1中可以看出GCS3-5分GCS13-15分组P>0.05，院前急救组与未经院前急救组预后无统计学差异，GCS6-8分组及9-12组P<0.05，两组疗效有差异，表明院前急救组疗效优于未经院前急救组。对于GCS13-15分，意识清醒患者，可以在医生指导下来医院就诊。

大量临床试验证明卒中患者中糖尿病的患病率极高，且糖尿病可使卒中的致残率及病死率明显升高[3]。从表2中可以看出高血糖组与血糖正常组病死率P<0.05，两组间有统计学差异。其病理生理基础为：高血糖可以导致血脑屏障破坏，进而引起脑水肿和缺血后出血性转换[4]。高血糖促进兴奋性氨基酸堆积，活化突触后谷氨酸受体，诱导钙离子通道过度开放，引起线粒体损伤，导致脑内神经元死亡[5]。提示我们询问病史及既往史相当重要，在排除低血糖情况下，不输注高糖液体。

高血压脑出血急性期降压药的应用任然有争议，急性期不主张降压理由[6]：因脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，系脑组织水肿的占位效应，造成颅内压增高，机体为了克服颅内压对脑供血的负面影响，以血压代偿性升高来保证足够的脑血流量，否则可能因脑灌流不足致脑缺血进一步加重。急性期主张降压理由[7]：高血压是脑出血早期血肿扩大危险因素。从表3中可以看出收缩压大于200mmHg组死亡率明显高于收缩压小于200mmHg组，我们经验认为在院前急救时，如收缩压》200mmHg时，可考虑适当降压。

本研究认为高血压脑出血院前急救效果明显优于未经院前急救组。同时与GCS评分、出血量、血压，合并症等因素相关。然而，鉴于样本量及方法学上的局限性，这些结论仍需前瞻性的进一步证实。

参考文献

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