原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发急性肾功能衰竭的原因及护理

原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发急性肾功能衰竭的原因及护理

谢小丽

谢小丽(安徽省天长市人民医院肿瘤一科239300）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0249-02

【摘要】目的探讨原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发急性肾功能衰竭的原因及护理措施。方法回顾性分析了近5年来原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发急性肾功能衰竭8例患者的临床资料。结果8例原发性肝癌患者，行肝动脉栓塞化疗治疗后4天以内出现急性肾功能衰竭。经过临床积极的治疗和精心、有效的护理后，7例患者肾功能恢复正常，1例患者因并发急性心肌梗死临床死亡。结论对原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗后的患者早期密切观察、早期干预和有效护理至关重要，可减少肝动脉栓塞化疗治疗后急性肾功能衰竭发生率，改善患者的预后。

【关键词】原发性肝癌肝动脉栓塞化疗急性肾功能衰竭原因

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF）是指在短时间内发生的肾小球滤过率降低,产生氮质血症、水电解质代谢异常,从而引起内环境紊乱的综合征。经导管动脉栓塞化疗（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）已成为临床治疗原发性肝癌的主要方法之一，并取得一定疗效[1]。但由于栓塞剂、化疗药物细胞毒性作用及基础肝病的影响，术后出现并发症概率随之增加。ARF是TACE术后严重的并发症之一。原发性肝癌患者行TACE后引起ARF报道较少，虽发生率较低，但因后果极为严重，术前详细评估患者，严格把握适应证，术后及时处理介入后不良反应是预防ARF的重要措施[2]；对一些巨大肝癌患者术后容易出现肾功能损害者，应密切观察尿液量及颜色、血尿素氮、肌酐变化及生命体征变化。临床要及时发现并积极处理并发症，减轻患者痛苦，促进患者康复。我院2007年1月～2012年1月原发性肝癌行TACE后并发ARF的8例患者经积极有效治疗和精心护理效果满意，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组8例患者中，男性6例，女性2例。年龄46～68岁，平均56.4岁。确诊原发性肝癌（巨块型），均为第一次接受TACE，1例有输尿管结石，术前所有患者肝、肾功能正常。TACE是应用Seidinger技术，超选至肝肿瘤动脉，注入化疗药物和超液化碘油。8例患者并发症发生时间为术后2-4天。经TACE治疗后第1天均出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应。1例患者术后第1天出现少尿，肾功能异常，确诊ARF，给予利尿等治疗后无明显好转，患者明显腹胀，腹穿抽出不凝血诊断原发性肝癌破裂出血，给予止血、血液透析等对症治疗。4例患者于术后1天后出现肉眼血尿，尿常规多项异常，积极给予碱化、水化尿液保肾治疗，术后2天结合肾功能，确诊ARF。3例患者TACE术后3天出现尿少，检查肾功能异常，确诊ARF后给予血液透析及保肝、护肾治疗，其中1例在血液透析过程中发生急性心肌梗死。

1.2ARF早期诊断标准急性肾功能衰竭是血肌酐的绝对值或相对值的变化来诊断，如血肌酐绝对值每日平均增加44.umol/L或88.4.umol/L；或在24～72h血肌酐值相对增加24%～100%。介入后短时间（72H）内血肌酐值发生上述改变，即可诊断为急性肾功能衰竭.

2结果

本组8例患者中，7例经积极保肝、护肾、血液透析治疗以及有效护理后，肾功能在短期内恢复正常，顺利出院；1例ARF患者在血液透析过程中发生急性心肌梗死死亡。

3原因分析及护理措施

3.1肾前性因素

3.1.1原因因栓塞剂及化疗药物可导致迷走神经兴奋，引起剧烈呕吐、纳差；穿刺处少量出血；原发性肝癌行TACE后肿瘤组织坏死吸收产生高热后大量出汗等。本组8例术后因疼痛及体温升高使用吲哚美辛栓退热后致大量出汗，4例患者因术后剧烈呕吐而拒绝进食使血容量明显减少。各种原因引起血容量降低到一定程度导致肾自身血容量的调节机制出现功能障碍使肾小球血容量及肾灌注降低而引起ARF。

3.1.2护理措施(1)恶心、呕吐的护理术前禁食水，减少TACE术后呕吐造成体液丢失，术后密切观察呕吐物的颜色、性质、量等。可预防性应用盐酸甲氧氯普胺、托烷司琼等止吐药及胃黏膜保护剂。对呕吐严重者，给予盐酸帕洛诺司琼注射液0.25mg静脉注射，遵医嘱增加补液量。协助患者温水漱口，保持口腔清洁。呕吐间期鼓励患者进食温，以清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物为主，禁用含钾过高的食物，防止高血钾的发生。(2)发热的护理密切监测体温，当体温>38.5℃每4h监测1次，并对症处理。对于有规律的发热，可以提前使用药物来控制体温，避免大量出汗。对出汗较多患者，鼓励患者多饮水，保持室内空气流通。必要时监测尿比重和中心静脉压。(3)出血的护理密切观察穿刺处有无渗血情况并监测生命体征。一旦发现有渗血，立即通知医师，给予加压包扎并延长压迫时间。

3.2肾性因素

3.2.1原因经TACE后肿瘤坏死、代谢产物及肾毒性化疗药物等引起肾实质受损诱发ARF。本组患者为巨块型肝癌，栓塞即用量大，肿瘤坏死后大量坏死产物及代谢产物释放，出现肉眼血尿，尿常规可见大量坏死细胞管型，肾小管堵塞，引起肾毒性损害。

3.2.2护理措施(1)密切观察病情，准确记录出入量对术中使用大量造影剂及明胶海绵颗粒栓塞患者，密切观察生命体征及尿量的变化，尿量应保持在40ml/h。术后患者如出现少尿、无尿血尿时，应及时通知医师急查尿常规、肾功能，根据检查结果给予静脉水化、利尿治疗以促进栓塞后肿瘤坏死产物、代谢产物及化疗药物及时排出。(2)维持水、电解质平衡TACE术后应根据尿的量及颜色执行输液计划，严格无菌操作，及时准确用药。并观察其疗效和副作用。(3)护肾扩容后予小剂量多巴胺2～5μg•kg-1•min-1维持泵入，改善肾脏灌注，增加肾血流量，从而增加尿量。(4)禁用肾毒性药物。避免使用非甾体类抗炎药物及对肾脏损害较大的化疗药物。非甾体类抗炎药物可诱使肾小球血流量及肾小球毛细血管内压降低，导致肾小球滤过率下降，引起肾间质损害，诱发AFR［3］。

3.3全身性因素

3.3.1原因原发性肝癌患者多数合并各种肝脏疾患，TACE不可避免对肝脏功能有很大的急性损害［4］，肝脏功能不全导致醛固酮等肾调节激素灭活的失衡。肝肾功能不佳会提高ARF的发生率。

3.3.2护理(1)术前仔细评估肝、肾功能，严格掌握适应证，对合并有基础疾病者，应积极控制基础疾病。(2)对巨块型肝癌患者应高度警惕，术中尽量以血管栓塞为主，避免应用肾脏毒性大的药物，尽量降低肾功能的损害，术后如发现尿液量及颜色异常及时通知医师。(3)对肝硬化者绝对禁酒，卧床休息，术前给予保肝对症治疗，以提高机体免疫功能，从而降低ARF的发生率。

参考文献

[1］钱利,袁芳.肝动脉化学栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和护理［J］.护士进修杂志，2009,24(12):1091-1092.

[2]李新萍,周美艳,黄爱香.原发性肝癌介入治疗后引起急性肾功能衰竭的防治护理［J］.护士进修杂志,2007(11):1034-1036.

[3］陈文，谌贻璞.非甾体类抗炎药物的肾损害［J］.新医学，2007,31(3):140-141.

[4]贺斌,谭隆旺.经肝动脉介入治疗肝癌并发症分析［J］.西南军医，2006,6(2):1-2.