健康教育对全髋关节置换术的影响

健康教育对全髋关节置换术的影响

何思洁

何思洁（华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科湖北武汉430000）

【摘要】目的探讨健康教育在患者人工全髋关节置换术后康复训练中的作用及影响，揭示健康教育在全髋关节置换术后患者并发症的预防中的重要作用。方法将80例人工全髋关节置换术患者随机分为康复组和对照组各40例，康复组患者在常规护理基础上由2名护士从术前至出院给予健康教育指导，患者的疼痛程度、关节活动度、坐位耐久性进行功能评定。结果患者疼痛程度、关节活动度及坐位耐久性比较，提高了健康教育效果评价。结论健康教育提高了人工全髋关节置换术后病人早期康复训练的积极性和主动性，有效地控制了术后并发症的发生，是病人术后获得良好活动功能的保证，从而提高了病人的生活质量。

【关键词】全髋关节置换术健康教育康复锻炼术后并发症

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0055-01

人工全髋关节置换术是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形最有效的治疗手段[1]，随着人们生活水平提高，全宽关节置换术已被越来越多病人所接受。将健康教育运用于人工全髋关节置换术后康复训练中是保证和巩固手术效果的关键，对恢复患者肢体功能非常重要，是促进功能康复的重要方法。近2年我科对人工全髋关节置换术后患者进行系统、有计划的健康教育及早期康复训练，取得了良好的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年12月-2012年12月在我科住院的80例行人工全髋关节置换术病人，随机分为康复组和对照组各40例，男38例，女42例；年龄40岁～80岁；其中股骨头缺血性坏死35例，股骨颈骨折45例；平均住院天数为20天。

1.2方法

1.2.1教育模式

由责任护士对住院患者及家属做常规术前、术后健康教育指导工作。康复组在常规准备基础上由责任护士对新入院患者及家属进行全面评估，了解患者的健康及心理状况，给予针对性心理及健康指导，告诉患者及家属共同参与康复锻练计划的目的及内容，建立良好的护患关系，以取得患者及家属的配合，使患者掌握康复训练的知识和技巧。

1.2.1.1术前心理康复指导及适应性锻炼

责任护士通过与患者进行交流，了解患者的心理情况，并向患者讲解有关人工全髋关节置换术的知识及康复锻炼方法，讲明注意事项，防止并发症的发生，反复强调术后康复锻练的重要性，将科室有关的全髋关节置换术的宣传册子发给患者及家属阅读，责任护士应具备很好的沟通能力，从而使患者积极主动配合护士。指导患者进行有效咳嗽及深呼吸的锻练，避免受凉，防止肺部感染。指导患者进行患肢足趾伸屈及股四头肌等长收缩的练习，指导协助患者抬臀及床上便器的使用和正确的使用拐杖，充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。让患者适应功能锻炼的目的是为术后早期康复训练打下很好的基础。

1.2.1.2术后当天

患肢皮牵引制动或使用丁字鞋，患肢外展10°～20°保持中立性，两腿之间可放一软枕，向家属及患者讲解术后患肢禁止交叉、盘腿，目的是防止假体脱位。待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，给予患肢肌肉向心性按摩，其目的在于促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，鼓励病人上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，保持伤口引流管通畅，严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。

1.2.1.3术后第1天、第2天

观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。教患者患肢股四头肌的等长收缩练习。告诉患者通过肌肉的舒缩锻炼，可促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。指导协助患者3点支撑引体抬臀或利用牵引床架双手上拉抬臀，抬臀时给予骶尾部按摩，防止压疮发生。反复告诉患者注意锻炼时患肢仍需保持外展位。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。

1.2.1.4术后第3天

将膝关节及髋关节行屈伸活动，责任护士一手托在患者膝下，一手托住足跟，帮助患者功能锻炼，在不引起疼痛情况下进行屈髋、屈膝运动。对年龄较大的患者感到有困难的动作给予必要的协助。鼓励患者从被动锻炼开始逐步过渡到主动锻炼，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。

1.2.1.5术后第7天、第8天

可循序渐进地教患者活动，责任护士指导家属协助患者从卧位到坐位最后到站位的训练。强调离床时患肢外展，屈髋小于90度，可坐于床边，双腿下垂，但防止左右摆动。病情许可时可及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。站立时，健肢先着地，患肢后触地，患侧上肢拄拐，利用健肢和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立，站立时间根据患者情况而定，询问患者感觉，防止低血压和虚脱。

1.2.1.6术后2周后功能锻炼

鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°～60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30～60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

1.2.2评价方法

经过2周康复训练，于伤口拆线次日，由责任护士分别对患者的疼痛程度、关节活动程度、坐位时间长短进行功能评定。

2结果

患者关节活动度恢复，患者恢复功能，患者疼痛程度较轻。

3讨论

3.1口头讲解与锻练操作指导相结合

在临床的护理工作中，由于护士工作量非常大，只能将日常治疗护理工作完成，传统的护理中健康教育以护士讲解为主，患者及家属只能被动接受其健康教育，而在实施常规治疗护理的基础上，应充分了解患者及家属健康教育的需求，使患者及家属对疾病的治疗和健康教育有一个相对了解和认识。将健康教育的知识穿插到康复锻练中去，根据功能训练的要求，逐日向患者演示功能训炼方法，对不同患者、不同训练时期的康复锻练应做到有计划、针对性的指导，使术后患者自觉采纳有利于健康的行为和方法。康复训练后患者的关节活动度、坐位耐久性及疼痛程度有很大改善，因此提高了患者的生活质量。

3.2健康教育提高了责任护士专业水平

患者由于患病时间较长，行走不便，生活质量相对有所下降，希望能通过手术方式来恢复患肢关节的活动功能，但是他们对全髋关节置换术的相关知识了解甚少。因此，要求责任护士具备相对精湛的专业健康教育知识，对患者及家属提出的问题和要求能给予相对正确的解释，在工作中能激发责任护士对学习专业知识的热情，能提高护士的专业水平，增强了护士的责任感，从而增强患者及家属对责任护士的完全信任，保证了健康教育的质量。

参考文献

[1]张海漳，唐梅.全髋关节置换术后早期随访对病人康复疗效的影响[J].中华医学护理杂志，2005，15(113)：2281.