72例急性梗阻性化脓性胆管炎外科诊治体会

72例急性梗阻性化脓性胆管炎外科诊治体会

韦处青李寿龙韦耀远林敢仕

韦处青李寿龙韦耀远林敢仕

（广西马山县人民医院普通外科广西马山530699）

【摘要】目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的病因及探讨其手术治疗方法及治疗效果。方法对我院72例AOSC实施手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈67例（93.0%），死亡5例（6.9%）。结论本病诊断不难，少数老年患者症状、体征不典型，应予重视。对于AOSC患者，确诊后控制病情，尽快安排手术治疗，能够有效降低死亡率。

【关键词】急性梗阻化脓性胆管炎手术治疗诊治体会

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0224-02

【Abstract】ObjectiveTostudytheacuteobstructivesuppurativecholangitis(AOSC)causesandexploretheoperationtreatmentandtheeffectsof.Methods72casesofAOSCimplementationoperationclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results67caseswerecured(93%),5casesofdeath(6.9%).Conclusionthediseasediagnosisisnotdifficult,afewelderlypatientswithsymptoms,signsarenottypical,attentionshouldbepaidto.ForpatientswithAOSC,controlthediseasediagnoses,arrangetheoperationtreatmentassoonaspossible,caneffectivelyreducethemortalityrate.

【Keywords】PatientswithacuteobstructivesuppurativecholangitisOperationtreatmentTheexperienceofdiagnosisandtreatment

急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis，AOSC)是临床常见的胆道感染急症，具有发病迅速、病情危重、变异性高和病死率高等特点［1］。为外科常见急腹症之一，容易诱发多器官功能衰竭，治疗上极为棘手，是胆道疾病中最急，最主要的死亡原因。回顾性分析2000年1月～2013年10月我院共收治72例此类患者,对病患者实施手术治疗，并对临床治疗效果进行分析。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组72例患者中，男20例，女52例，年龄24～85岁，平均年龄53.6岁。有胆道手术史者15例，伴随疾病者20例，有肝硬化2例，有冠心病４例,有高血压8例,有慢性支管炎3例,有糖尿病2例,前列腺肥大1例。

1.2临床表现临床症状:Reynolds五联征:腹痛、黄疸、寒战高热、休克、中枢神经系统抑制作用，右上腹压痛，伴有或不伴有反跳痛，实验室检查:白细胞明显升高或下降，心率加快，超声检查以及CT检查提示胆总管直径变大，肝内胆管扩张。所有患者均确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。

1.3治疗方法所有患者入院后即对患者的呼吸、脉搏、心率等进行严密观察，给予补液、抗休克、抗感染治疗，准备好术前，使患者及早进行手术治疗。手术方式主要包括胆总管切开减压、取石+T管引流+胆囊切除术，单纯胆总管切开减压+T管引流术，对于胆总管狭窄者行胆总管切开减压+胆总管空肠吻合术3种。手术过程中尽可能快地解除梗阻、通畅引流。术中注意心肺功能监护,术后予补液抗休克、抗感染、营养支持、积极防治并发症、防止多脏器功能衰竭等治疗。

2结果

本组病例治愈67例，治愈率93.0%；5例死于术后多脏器功能衰竭。术后并发切口感染3例，经换药切口愈合，结石残留3例。切口裂开1例，行切口裂开缝合治愈胆汁漏3例，经引流治愈。

3讨论

AOSC是胆道感染的重症类型，最常见的病因是由胆管结石引起的胆道梗阻，其关键的问题是胆道感染、胆道内高压。本病诊断不难。但老年人反应迟钝，痛觉不敏感，腹肌薄弱，所以往往临床表现和实际病变情况不尽相符，腹部体征不典型，应引起重视，避免延误诊治。AOSC的治疗强调及时胆道减压，最佳的手术时间应选择在患者没有发生休克前，由于老年人AOSC具有症状体征不典型，病情进展快，休克发生率高,手术时机不易掌握等特点,当怀疑此病时，应足够重视，严密观察，力争在休克出现之前得到有效治疗。本组有2例患者腹痛不明显,黄疸不重，无腹膜刺激征象，但出现休克症状，有神经精神症状者，病情危重，检查血常规白细胞总数下降，误诊为脑血管意外并行头颅CT检查。因此老年患者即使不具备Charcot三联症，亦不排除本病可能。早期手术引流及手术力求简单、准确、快速有效是治疗本病的基本原则。不能为了追求手术的完美而延长手术时间及反复取石损伤胆道黏膜造成胆道出血或实行复杂的胆肠内引流及其它根治手术。尤其是老年人的机体耐受力差，应尽量减少麻醉和手术带来的对机体的打击。残余的结石可等待病情稳定以后经T管胆道镜或十二指肠镜行乳头括约肌切开取石。患者度过急性期后,必要时再择期进行手术治疗。这样既可以降低手术并发症的发生率,提高患者的存活率,又可以增加手术的彻底性。这符合当代提出的疾病损伤控制理念的要求[2]。一旦患者发生休克，先要对休克实施治疗，在身体状况稳定以后，再进行手术治疗。但也不能过分强调完全纠正休克，以免丧失手术时机。非手术时间一般应控制在6h内，对于病情较轻的患者，经过短期积极治疗后，完善相关检查后，行手术治疗。术后积极联合使用足量有效的广谱抗生素［3］，包括抗厌氧菌的抗生素、补液、维持内环境稳定，使患者成功度过危险期。术后出现并发症，包括有手术切口感染、肺部感染、结石残留、切口裂开、胆汁漏，经过治疗后患者均痊愈。总之，急性梗阻性化脓性胆管炎患者通过选择恰当的手术治疗时间及方式，能够提高临床治疗效果，降低该病死亡率。

参考文献

[1］高卫东，姚礼庆，周平红，等.胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗.中国内镜杂志，2001，7(2):47-48.

[2]戴睿武,何发群,田伏洲.损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤1例[J].中国实用外科杂志,2007,27(5):371-373.

[3］吴在德，吴肇汉．外科学．第6版．北京:人民卫生出版社，2003:581.