腹腔镜联合胃镜在胃、十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用

腹腔镜联合胃镜在胃、十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用

尹先博

（陕西省丹凤县中医医院外科陕西丹凤726200）

【摘要】目的：观察腹腔镜联合胃镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法：回顾我院2010年1月至2015年1月收治的100例胃、十二指肠穿孔患者的临床资料，行腹腔镜联合胃镜修补术52例；行单纯腹腔镜修补术48例，对比两组手术时间、术后72小时内胃肠减压量、术中出血量、肛门排气时间。结果：腹腔镜联合胃镜手术组治疗效果在手术时间、术中出血量、术后72小时内胃肠减压量、肛门排气时间明显优于单纯腹腔镜手术组。结论：腹腔镜联合胃镜行胃、十二指肠穿孔修补术具有能准确定位、明确诊断、缩短手术时间、术中出血少、疗效满意等优点，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜联合胃镜；胃、十二指肠溃疡穿孔；修补术

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0142-02

胃、十二指肠急性穿孔是普外科常见的急腹症之一，起病急、病情重，需要紧急处理，若诊治不及时，可危及生命[1]。目前，越来越多的人选择腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔。为了更进一步提高术中诊断，缩短手术时间，发挥微创优势，腹腔镜联合胃镜手术不失为更好的一种术式。本文旨在对腹腔镜联合胃镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果进行探讨。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2015年1月我院收治的胃、十二指肠溃疡穿孔100例，52例行腹腔镜联合胃镜修补术，即为A组，男38例，女14例，年龄（18～75岁），平均年龄（42.5±5.5）岁，行单纯腹腔镜修补术48例，即为B组，男36例，女12例，年龄（19～80岁），平均年龄（43.4±4.8）岁。两组一般情况无统计学差异（P＞0.05）。

1.2手术方法

A组行腹腔镜联合胃镜胃、十二指肠穿孔修补术，患者术前留置导尿，全身麻醉生效后取左侧卧位，小心插入电子胃镜，明确穿孔部位、溃疡及穿孔大小，排除恶性肿瘤穿孔，活检组织，有条件术中冰冻，并吸净胃内容物（包括食物残渣）。调整体位依照术中不同需要。取脐上缘作一长1.0cm的弧形切口，布巾钳于脐旁两侧提起腹壁，气腹针入腹，术中腹压控制在12～14mmHg，人工气腹后，套管针穿刺入腹，将腹腔镜置入，于右腋前线肋缘下2.0cm和左锁骨中线肋缘下4.0cm分别用1.0cm、0.5cm套管针穿刺入腹。在腹腔镜监视下操作，探查腹腔，吸尽腹腔积液及食物残渣。显露穿孔部位，冲洗周围组织，后消毒，缝合，用大网膜覆盖并固定。彻底冲洗腹腔，干净后在文氏孔和盆腔分别置橡胶引流管自右上腹戳孔引出体外。缝合穿刺孔。

B组行单纯腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术，患者术前留置导尿，持续胃肠减压，腹腔镜操作同A组，如胃溃疡穿孔，术中取组织活检。

两组患者术后均持续胃肠减压，禁饮食，给予抗炎、抑酸、补液治疗；术后1月常规胃镜检查。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术后72小时内胃肠减压量、术中出血量、肛门排气时间。

1.4统计处理

用SPSS15.0进行统计学分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

腹腔镜联合胃镜组在手术时间、术中出血量、术后72小时内胃肠减压量、肛门排气时间上均明显优于单纯腹腔镜组。两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表。

3.讨论

目前，随着强效抑酸药物H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂在临床的合理应用，外科治疗溃疡明显减少；而急诊（穿孔、出血）比例增高[2]。由于新的药物出现，越来越多的医生选择胃、十二指肠溃疡穿孔修补术[3]。腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术已成为一项成熟的技术[4]。而腹腔镜联合胃镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔，更能发挥微创优势，弥补单纯腹腔镜的不足。其优点如下：（1）准确定位。腹腔镜手术前行胃镜检查，可以准确的定位穿孔位置，尤其适用于穿孔早期，腹膜刺激征明显，而立位腹平片膈下未见游离气体，高度怀疑上消化道溃疡穿孔的病人；（2）缩短手术时间。如十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，单纯腹腔镜手术需要切开胃结肠韧带，显露胃十二指肠后壁，寻找穿孔部位，这样就大大的消耗了时间；而胃镜检查直接寻找穿孔部位，缩短了手术时间；（3）明确诊断，防止误诊。胃溃疡穿孔单纯缝合治疗后有7%～11%在随诊中发现为胃癌[5]。为了防止遗漏恶性病变并发穿孔，胃溃疡穿孔在修补前都要进行活检[6]。术前胃镜检查，排除恶性病变，直接取材，进行组织活检，有条件可行术中冰冻。如为恶性，则按肿瘤穿孔处理；（4）排空胃腔，促进愈合。如胃内容物较多，在胃镜直视下置较粗胃管，吸尽胃内容物（食物残渣），减少术后胃肠减压量，防止食物残渣堵塞胃管；防止术后胃扩张，撑开缝合的伤口；促进胃肠功能恢复。（5）术中出血少。胃镜下直接取材，创面小，出血少，损伤轻微；单纯腹腔镜手术，自胃壁外侧取活检，创面大，渗血多，缝合难度增大。

综上所述，腹腔镜联合胃镜行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术明显优于单纯腹腔镜手术，值得临床推广及应用。

【参考文献】

[1]吴在德.吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社.2010.427.

[2]皮执民.消化外科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社.2002.344.

[3]甘雨.李立志.张涌泉等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术136例总结[J].中国内镜杂志.2006.2（12）：208-209.

[4]张伟波.崔小兵.姜宇朋.腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔患者60例疗效比较[J].医学前沿.2013(1):67.

[5]吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004.1026.

[6]郑成竹.腹腔镜胃手术的应用现状及展望[J].临床外科杂志.2002.9（10）：264-265.