156例反流性食管炎的诊治体会

156例反流性食管炎的诊治体会

刘群山

鹤峰县太平乡卫生院湖北鹤峰445800

【摘要】目的探讨反流性食管炎（RE）的诊断诊断与鉴别技术。方法对156例反流性食管炎的临床诊断资料进行回顾性分析。结果Ⅰ～Ⅳ级：分别占19.87%、55.13%、16.03%和8.97%，病变部位在下段和中下段分别占86.54%和11.54%，经常规治疗，122例（78.21%）治愈，24例（15.38%）好转，副反应影响较小。结论RE的诊断要注意与生理性GER和冠心病、心绞痛的区别，内镜检查是诊断RE的主要方法，RE的分型还有待于完善。

【关键词】内镜；反流性食管炎；诊断

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-017-02

胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（refluxesophagitis，RE），我国反流性食管炎（RE）患病率接近2%[1]。RE的研究在我国起步较晚，治疗方面主要包括一是促进食管和胃的排空，常用药物有甲氧氯普胺（metclopramide，胃复安）、多潘立酮（domperidone，吗丁啉）、西沙必利（cisapride）和乌拉胆碱（bethanechol）等；二是降低胃酸，常用药物有氢氧化铝、氧化镁、藻朊酸泡沫剂（gariscon，alginate）、甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、西米替丁、雷尼替丁和兰索拉唑（lansoprazole）等。健康教育方面强调要求患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。目前突出的问题是诊断上不易掌握，内镜及病理诊断标准也存在混乱现象，现将我院近三年来经内镜检出的反流性食管炎分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005～2008年我院门诊及住院患者经内镜检查156例确诊为反流性食管炎者，其中，男107例、女49例，男∶女2.18∶1；年龄20～71岁，，平均47.5岁。

1.2临床表现所有疾病均排除肿瘤、单纯性胃溃疡、胃炎所致者，主要以上腹部烧灼样疼痛不适为主，（尤其空腹或夜间明显），无明显的规律性，伴嗳气、口苦、泛酸、恶心呕吐，餐后多有上腹饱胀感，纳差、神疲，部分出现呕血、便血，其中，主诉反酸、烧心者占69.3%，胸骨后灼痛者占42.7%，恶心、呕吐者占37.3%，咽部阻塞感者占26.7%，上腹饱胀者占20.0%，性情急躁、心烦意乱、失眠占72%。

1.3诊断方法

1.3.1食管滴酸试验（acidperfusiontest）患者取坐位，经鼻腔放置胃管，当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，10ml/min，历15min。如患者无非凡不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30min，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判定有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。

1.3.2食管腔内pH测定将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。

1.3.3食管腔内压力测定通常采用布满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，先将压导管插入胃内，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。当静止时LES压力＜0.8kPa（6mmHg），或LES压力与胃腔内压力比值＜1，则提示LES功能不全，或有GER存在。

1.3.4胃-食管闪烁显像在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300μCiTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1NHCL150ml），并再饮冷开水15～30ml，以清除食管内残留试液，竖立显像。10～15min后胃以上部位有放射性存在。则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。

1.3.5内镜检查及活组织病理检查通过内镜及活组织病理检查，不仅可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，还可以诊断出反流性食管炎病理严重程度。根椐按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）[2]，分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂，其中，Ⅰa级的点状或条状发红、糜烂<2处，Ⅰb级的点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄，融合<75%；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、纤维化、食放宽缩短及Barrett食管，融合≥75%。

1.4疗效评定标准（1）治愈：临床症状消失，胃镜复查胃底无潴留黄色糊状样黏液，胃窦部逆蠕动不活跃，胃体部、胃窦部黏膜无明显充血。（2）好转：临床症状减轻，胃镜复查胃底无或少量潴留黄色糊状样黏液，胃窦部逆蠕动不活跃，胃体部、胃窦部黏膜充血水肿明显减轻，幽门口呈关闭状态，未见或偶尔可见少量胆汁逆流入胃内，十二指肠球部黏膜无黄染。（3）无效：临床症状无减轻甚至加重，胃镜复查胃底仍潴留黄色糊状样黏液，胃窦部逆蠕动活跃，胃体部、胃窦部黏膜充血水肿明显，幽门口呈开放或半开放状态，仍见胆汁逆流入胃内，十二指肠球部黏膜黄染。

2结果

2.1诊断结果，见表1

156例反流性食管炎血尿常规、肝肾功能及心电图治疗前后无变化。其治疗期间共13例（8.33%）发生副反应，其中，眩晕和瘙痒均为轻度，所有副反应在治疗结束后症状均已消失。

3讨论

GERD伴有食管黏膜及其他病理性损害称为RE，主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致。包括食管下段括约肌压力下降、食管体部清除功能下降、食管体部蠕动减弱，使反流物清除下降[3]。正常人群均有胃食管反流现象，但多在餐时或餐后反流，无任何临床症状，一般只发生在白天，这属于生理性GER，并非RE。反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果，主要包括食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏、食管酸廓清功能的障碍、食管粘膜抗反流屏障功能的损害、胃十二指肠功能失常等。RE除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，还可引起慢性咽炎、声带炎和气管炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、心绞痛样胸痛有关[4]。许多RE患者，尤其是老年RE患者，临床症状中易出现反复发作性胸前区疼痛，且有时在含硝酸甘油后缓解，查心电图示窦性心率，aVF导联ST段水平压低往往小于0.05mv。故易误诊为“冠心病、心绞痛”，因此，对于老年患者，有胸痛伴泛酸、烧心等症状，在诊断时应想到反流性食管炎等食管疾患的可能，并通过仔细询问病史，找出胸痛发生和缓解的真正规律，发现反流性食管炎与心绞痛的区别。

RE属胃食管反流性疾病，一般用24hpH值检测评价酸暴露于食管的各种参数值易于确诊。由于多数患者中无反流性食管炎，随着内镜检查技术的发展，内镜检查应该成为诊断RE的主要方法[5]。

目前RE的分型国内外不一，虽然2003年就已制定出RE的诊断及治疗指南。但仍然存在一些问题，如内镜下对发红与糜烂未加区分，如何区分上皮再生的发红与炎性发红，在分级中又如何决定孤立的一个溃疡的分级，这些在分级中也比较笼统，如何提高敏感性还有待于解决。此外，本组研究还发现男性RE发病高于女性，年龄分布以40岁以上为主，临床症状以反酸、烧心为主，胸骨后灼痛次之，内镜下RE分级Ⅰ～Ⅱ级轻度食管炎最常见，形成这些现象的原因仍有待于进一步探究。

参考文献：

[1]内科学[M].人民卫生出版社，2004，5

[2]邹多武.内脏高敏感在胃肠功能性疾病中的作用[J].中华消化杂志，2006，26（6）：429-430

[3]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）.中华消化内镜杂志，2004，21（4）:221-222.

[4]黄银.胆汁反流性胃炎诊治体会.人人健康·医学导刊，2008，26（4）:222.

[5]徐枫，罗欢宝.反流性食管炎内镜诊断及分析.中华现代内科学杂志，2007，4（8）:727